胆石症病人的护理练习题与考试要点 - 护士资格

胆石症又称胆结石，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病；胆道感染是属于常见的疾病。按发病部位分为胆囊结石和胆管结石。

胆囊结石的病因：主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关。

胆囊结石的临床表现：阵发性右上腹绞痛；B超示强回声团、后伴声影；饱餐、进油腻食物后右上腹绞痛；Murphy征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）。

胆囊结石的辅助检查：实验室检查合并胆囊炎时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例增高；B超检查合并胆囊炎时可有提示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。

要点：胆系疾病首选都是B超。

胆囊结石手术，首选腹腔镜切除胆囊。

胆管结石的病因：

原发性胆管结石多是胆管内形成的，表现为结石胆色素或混合性结石；继发性胆管结石多是胆囊内形成的结石，表现为胆固醇结石。

胆管结石的临床表现：

当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症（因结石崁顿Oddi括约肌痉挛导致）。

胆管结石的辅助检查：

1、实验室检查合并感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。

2、影像学检查B超检查可显示胆管内有结石影，近段扩张。

3、其他检查必要时可行PTC、ERCP检查，了解结石的部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。

胆管结石的治疗原则

积极消炎利胆治疗1～2天后病情仍恶化，黄疸加深，胆囊肿大，明显压痛，出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联症者应即行胆总管切开取石及引流术。

胆绞痛发作可给予解痉、阵痛，但禁止用吗啡，以免oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻；肌注维生素K₁10mgbid。

监测生命体征，有无出血等。若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎；

T管引流：

管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免反流；

如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注；

每日更换一次外接的连接管和引流瓶；

胆汁引流约300～700ml/d，正常呈深绿色或棕黄色，稀薄（表示肝功能不佳）、混浊（感染）。

拨管时间：

术后12～14天拨管；

黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。

胆石症病人的护理练习题与考试要点

胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水；

告诫病人结石复发率高，出现腹痛、发热、黄疸时应及早来院治疗；

进行“T”形管留置者的家庭护理指导；

对于肝内胆管结石、手术后残留结石或反复手术治疗的病人，鼓励病人树立信心，只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，是可以恢复正常生活和工作的。