流产病人的护理考试要点与练习题 - 护士资格

凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。发生于妊娠12周以前者为早期流产。发生在妊娠12周至不足28周的为晚期流产。自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。

胚胎因素：胚胎或胎儿染色体异常是导致流产的主要原因；

母体因素：如全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调、身体或精神创伤等；

父亲因素：精子的染色体异常可导致流产；

环境因素：过度接触放射线和甲醛、砷、铅等化学物质均可引起流产。

停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。在流产发展的各个阶段，其症状发生的时间、程度不同，相应的处理原则亦不同。

流产可以分为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、复发性流产、感染性流产。

临床表现：停经后少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛和腰痛。

妇科检查：子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。

结局：

1、经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失，可继续妊娠；

2、若流血增多或腹痛加剧，发展为难免流产。

治疗原则：卧床休息，禁止性生活；减少刺激；必要时给予对胎儿危害小的镇静剂；对于黄体功能不足的孕妇，每日肌注黄体酮保胎；并注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况。

临床表现：阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。

妇科检查：子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出；晚期难免流产还可有羊水流出，或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。

治疗原则：尽早完全排出胚胎及胎盘。

临床表现：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，阴道出血可持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。

妇科检查：子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，部分妊娠产物已排出，而部分仍留在宫腔内。

治疗原则：行吸宫术或钳刮术清除宫内残留组织。

临床表现：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

妇科检查：子宫接近未孕大小或略大，宫颈口已关闭。

治疗原则：如无感染征象，一般不需特殊处理。

定义：胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。

妇科检查：宫口闭，子宫大小小于孕周。

治疗原则：及时促使胎儿和胎盘排出。处理前应作凝血功能检查。

定义：指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。

特点：每次流产多发生于同一妊娠月份。

治疗原则：以预防为主，在受孕前，对男女双方均应进行详细检查。

原因：阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染。

临床表现：严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。

治疗原则：先控制感染，再清除宫腔残留物。

1、B型超声检查；

2、实验室检查：多采用放射免疫法对绒毛膜促性腺激素、胎盘催乳素、雌激素和孕激素等进行定量测定。