骨折的病因总结
直接暴力:如压轧、撞击、火器伤等;
间接暴力:如高处坠下足部着地引起脊椎骨折;
肌肉牵拉:如掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折;
疲劳性骨折:如长途行军导致第2、3跖骨骨折;
病理性骨折:如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。
骨折的分类
根据与外界是否相通可分为:
闭合性骨折(骨折端与外界不通)、
开放性骨折(骨折端与外界相通,易感染如:骶骨骨折刺破直肠、耻骨骨折刺破膀胱)。
根据其稳定性可以分为:
稳定性骨折(骨折端不易移位或复位后不易再移位,完全性骨折及横形骨折、嵌插骨折都属于稳定性骨折)、
不稳定性骨折(骨折端易移位或复位后易再移位的骨折,楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等都属于不稳定性骨折)。
按程度及形态可分为:
不完全骨折(骨骼没有完全中断,青枝骨折、裂缝骨折属不完全骨折)、
完全骨折(骨骼连续性完全中断,横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离都属于完全骨折)。
骨折的临床表现
休克:较大的骨折或多发性骨折,可因大量出血和剧烈疼痛,引起失血性休克和神经性休克,如骨盆骨折及大腿骨折;
发热:骨折大量出血后吸收可引起低热,开放性骨折感染发热;
骨折专有体征:畸形、假关节活动(异常活动)、骨擦音或骨擦感。
骨折的辅助检查
X线检查:可明确诊断并明确骨折类型及移位情况,检查必须包括正、侧位及邻近关节,并加健侧以便对照。
CT、MRI检查:可明确了解骨折类型和脊髓损伤的程度。
骨折早期并发症
休克:股骨干、骨盆骨折等出血量大引起;
血管损伤:肱骨髁上骨折损伤肱动脉等;
神经损伤:肱骨干——损伤桡神经,肘关节——尺N、正中N等;
脏器损伤:骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等;
骨筋膜室综合征:肢体剧痛、肿胀+活动受限+指(趾)屈曲+局部肤色苍白或发绀,常见于前臂和小腿骨折,常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起;
脂肪栓塞:骨髓腔内脂肪微粒入破裂的V,可引起肺、脑血管栓塞,病情危急甚至突然死亡;
感染:开放性骨折易造成化脓性感染(骨髓炎多见)、厌氧菌感染。
骨折晚期并发症
关节僵硬:患肢长期固定,发生纤维性粘连及关节囊和周围肌肉挛缩所致;
骨化性肌炎:关节附近软组织内骨化,影响关节活动;
愈合障碍:整复固定不当、局部血液供应不良引起;
畸形愈合:整复不好或固定不牢发生错位而愈合;
创伤性关节炎:发生在关节内骨折易引起;
缺血性骨坏死:股骨颈骨折时的股骨头坏死;
缺血性肌挛缩:发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形。
骨折治疗
骨折治疗的首要步骤:复位,最常用的为手法复位,其次为切开复位,持续牵引复位。
骨折固定:
外固定(小夹板固定:适用于四肢长骨的稳定骨折;石膏绷带固定:可按肢体形状塑形,固定范围大,不易移位);
牵引固定,皮牵引(适用老人儿童)和骨牵引(利于观察和锻炼);
内固定(复位准确且固定牢靠但具有创伤)。
骨折患者的功能恢复锻炼
功能恢复锻炼遵循动静结合,主动、被动结合,循序渐进。
早期(伤后1~2周):主要进行患肢肌肉的收缩和舒张练习;
中期(伤后3~6周):进行骨折部位上、下两个关节的活动;
晚期(伤后6~8周):骨折已达临床愈后标准进行患肢全面功能锻炼。
早期功能锻炼可增加肢体运动功能和预防并发症,有助于损伤部位功能的恢复。肢体固定部位进行肌肉等长收缩,未固定都进行主动或被动的关节活动,鼓励病人生活自理。