肾病综合征病人的护理

【重点】

原发性肾病综合征病人的护理历年必考,其中,病因与发病机制、临床表现、护理措施应熟练掌握;辅助检查、治疗要点应掌握。

 

【核心考点】

一、病因

1.大量蛋白尿:由于肾小球滤过膜通透性增加,大量血浆蛋白漏出,形成大量蛋白尿。

2.低白蛋白血症:血浆蛋白从尿中丢失,及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解,出现低白蛋白血症。

3.高脂血症:当肝脏代偿合成蛋白质时,脂蛋白合成亦随之增加,导致高脂血症。

4.水肿:低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低,水分外渗

【理解巧记】肾病综合症的临床表现为“三高一低”即高度蛋白尿、高度水肿与高脂血症以及低蛋白血症。

【理解巧记】考生应理解肾病综合征的临床表现。蛋白尿一低蛋白血症一血浆胶体渗透压下降一水肿。

同时低蛋白血症所致的胶体渗透压降低和(或)尿内丢失一种调节因子而引起肝脏对胆固醇、甘油三酯及脂蛋白的合成增加一高蛋白血症。

【理解巧记】肾病综合征,“三高一低”征;血中蛋白降,尿中蛋白升;浮肿不减轻,血中血脂升。

【病例】患者男性,22岁,因尿蛋白+++,下肢水肿入院,查血胆固醇升高,血白蛋白239/L,诊断为:肾病综合征,其水肿的原因是:血浆胶体渗透压下降。

5.原发性肾病综合征是指原发于肾本身的疾病,如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征,病因为免疫因素。

6.原发性肾病综合征分单纯性肾病和肾炎性肾病,二者的区别点是:前者具四大特征,后者除四大特征外有血尿、氮质血症、高血压及低补体。

二、临床表现

1.最常见的症状为:水肿(★★)

2.最主要发热并发症:感染(★)。

【病例】患者男性,20岁,因双下肢水肿、蛋白尿入院,查尿蛋白(+++),胆固醇轻度升高,血清蛋白20g/L,诊断肾病综合征,最早应考虑的并发症是:感染。

三、辅助检查

1.尿检查:尿常规检查示大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量测定>3.5g,尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。

2.血液检查:血清白蛋白低于30g/L,血清胆固醇及三酰甘油可升高

四.              治疗原则

1.肾病综合征的饮食护理:采用优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白),热量要保证充分(★★)。水肿时应低盐(盐<3g/d)。

【理解巧记】出肾病综合征摄取优质生物蛋白以外,其他肾脏疾病均为低蛋白饮食。

2.肾病综合征首选的药物为:糖皮质激素(泼尼松)(★★)。

【理解巧记】肾病综合征系统性红斑狼疮,特发性血小板减少性紫癜等均为免疫性疾病,治疗药物均首选糖皮质激素。

3.环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物,适用于激素治疗无效或拮抗的病人。


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