脑血管疾病病人的护理

【重点】

急性脑血管疾病病人的护理历年必考。其中,护理措施应熟练掌握;病因与发病机制、临床表现、辅助检查、治疗要点应掌握;健康教育应熟悉。

 

【核心考点】

短暂性脑缺血发作:发作突然,历时短暂,为脑某一局部的神经功能丧失,一般持续5~30min,在24H完全恢复不留神经功能缺失,反复发作。

一.病因

1.脑出血最常见的部位为:内囊(★★)。

2.脑出血最常见的原因为:高血压致动脉硬化(★★)。

3.蛛网膜下腔出血最常见的病因为:先天性脑动脉瘤(★)。

二、临床表现

1.出血性脑血管疾病的临床表现(★★★):脑出血多在白天发病,以内囊出血最多见。表现为剧烈头痛、头晕.呕吐(颅内压增高),迅速出现意识障碍。体检:颜面潮红、意识障碍、脉慢而有力,血压可高达200mmHg以上,出血常损害囊而出现对偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲(称为“三偏症”)。脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐,重者表现为出血灶侧周围性面瘫,对侧肢体中枢性瘫痪,称交叉瘫。当出血波及两侧时可出现四肢瘫,瞳孔呈针尖样。小脑出血表现为,眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤,共济失调。蛛网膜下腔出血起病急骤,常在活动中突然发病,表现为剧烈头痛,喷射性呕吐,脑膜刺激征阳性,一般无肢体瘫痪。

【病例】患者女性,60岁。突然出现剧烈头痛,伴有喷射性呕吐,很快意识不清,且脑膜刺激征阳性,此患者可能的诊断是蛛网膜下腔出血。

【理解巧记】脑膜刺激征包括颈项强直、Kerning征、Brudzinski征。

2.缺血性脑血管疾病的临床表现(★★★):脑血栓形成多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人,一般无意识障碍,常在睡眠或安静休息时由于血压过低、血流减慢,血黏度增加等因素促使血栓形成而发病。起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。常于睡眠中或安静休息时发病,早晨起床时才发现半身肢体瘫痪短暂脑缺血发作多为突然起病,持续时间短,可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状。在24小时内恢复正常。脑栓塞多发生在静止期或活动后,起病急骤,多无前驱症状为特点。

【理解巧记】这一部分经常出病例分析题,考生要学会区分脑出血和脑血栓形成。脑出血病人通常患有高血压,在白天情绪激动、过度活动后发病,主要表现为剧烈头痛、恶心、呕吐;脑血栓病人通常患有动脉硬化、高脂血症,在睡眠或安静休息后发病,主要表现为肢体瘫痪。

【病例】患者男性,65岁,有糖尿病病史。清晨起床发现下半身肢体瘫痪。不能移动。送医院检查,神志清楚,左侧偏瘫,CT见低密度影。最可能的诊断是:脑血栓形成。

【理解巧记】短暂性脑缺血发作特点可记为:反复突然瞬时发作可好转。

【理解巧记】一侧脑神经麻痹,对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作的典型表现。

三、辅助检查

脑血管疾病首选的辅助检查为(★★):CT。脑出血图像上呈高密度影,脑缺血造成脑组织水肿成,在CT图像上呈低密度影

【理解巧记】脑血管病最常见,出血、梗死难分辨,CT就能说了算,高低密度容易看(CT为首选检查,高密度为脑出血)。

四、治疗原则

1.出血性脑血管疾病主要的治疗措施为:20%甘露醇快速滴入(★★★)。

【理解巧记】一般治疗不可少,脱水治疗很重要

2.动脉粥样硬化血栓性脑梗死应争取在多长时间内做溶栓治疗6小时内(★★★)。

【病例】患者女性,70岁,高血压15年,晨起发现右侧肢体瘫痪,当时意识清楚,被家人送到医院进行治疗。CT结果为低密度影(提示为脑血栓),请问选择溶栓的时间是:发病6小时内。

3.脑出血的治疗。急性期一般不用降压药物,当收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg时,可用硫酸镁等药物降压;20%甘露醇125~250ml静脉滴注,30min滴完,或用复方甘油静脉滴注降颅压。(2015年考)

【理解巧记】控制脑水肿,降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。

4.早期溶栓,尽快恢复脑缺血区的血液供应是脑血栓形成急性期的主要治疗原则。早期溶栓是指发病6h内采用溶栓治疗。目前认为溶栓越早越好。

5.脑血栓急性期的血压维持在比发病前稍高的水平,除非血压过高,一般不使用降压药物。.

【理解巧记】脑梗死属急症,主要治疗为溶栓抗凝防脑水肿。

五、护理措施(★★★)

1.维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生改善脑部缺血区的血液供应。

2.密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化观察脑出血病人是否有颅内压增高现象。如发现颅内压增高,应遵医嘱静脉快速滴人甘露醇等脱水剂以降低颅内压,避免脑疝的形成。

3脑出血病人:应绝对卧床休息,发病24~48小时内避免搬动病人,病人侧卧,病人侧卧抬高。蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床4周,限制探视,一切护理操作均应轻柔,并头置冰袋,可防止继续脑出血。脑血栓病人采取平卧位,以便使较多血液供给脑部,头部禁止使用冰袋及冷敷,以免脑札管收缩、血流减慢而使脑血流量减少。

4.补充营养:急性脑出血病人在发病24小时内禁食,24小时后如病情平稳可行鼻饲流质饮食。每日控制在1500ml左右,注意静滴速度、避免肺水肿。

5.促进病人肢体功能恢复:急性期应绝对卧床休息,每2小时翻身1次,以避免局部皮肤受压。瘫痪肢体保持功能位置,进行关节按摩及被动运动以免肢体废用,病情稳定后,特别是脑血栓病人的瘫痪肢体在发病1周后就应进行康复期功能锻练。

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