肝硬化病人的护理

【重点】

肝硬化病人的护理历年常考,病因与发病机制,临床表现,护理措施及健康教育应熟练掌握;辅助检查,治疗要点应掌握。

 

【核心考点】

一、病因

病毒性肝炎是起肝硬化为主要原因。(★)

二、临床表现

1肝硬化代偿期主要表现为:疲乏无力、食欲减退。(★)

2.内分泌紊乱:由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退,(★★)在病人面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣和(或)血管扩张,在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑,称之为肝掌。

【病例】患者男性,52岁,酗酒近三十年,每日半斤白酒。体查:肝肋下3cm,脾脏肋下4cm。面颈部见蜘蛛痣。患者出现蜘蛛痣可能的原因是:雄激素增多

3.肝硬化形成侧支循环时,最重要的交通支是:食管-胃底静脉。(★★)

【理解巧记】在上述四个交通支中,其中最重要的是胃底-食管下段交通支,因为其可引起上消化道出血。

4最常见的并发症:

(1)最常见的并发症:上消化道出血,多突然发生大量呕血或黑粪(★★★)

(2)最严重的并发症:肝性脑病,亦是常见死亡原因。(★★★)

(3)肝硬化病人若在短期内出现肝增大,且表面有肿块,持续肝区疼痛,应考虑并发:原发性肝癌的可能性。(★★)

【理解巧记】乙肝到肝癌的演变过程为:乙型肝炎→肝硬化→肝癌。

【理解巧记】门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。门静脉高压的出血特点:呕血、便血、不能自行停止。

【理解巧记】肝硬化病人最常见的并发症为上消化道出血,最严重的并发症为肝性脑病。

三、辅助检查

1血常规:脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少

【理解巧记】脾功能亢进时血小板减少,而当切脾手术后血小板则可升高数倍

2血生化检查:血清总蛋白可正常、降低或增高,但白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原时间在代偿期可正常,失代偿期可有不同程度的延长。胆固醇酯常低于正常。

四、治疗原则

1休息代偿期病人适当减少活动,但仍可参加轻体力工作;失代偿期病人则应以卧床休息为主,避免劳累。

2饮食:给予高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化食物。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者,应限制或进食蛋白质;腹水者应限制盐摄入避免进食粗糙、坚硬食物,忌酒。(2017专16)

3.肝硬化伴腹水的病人每日的进水量限制在:1000ml/d左右。(★★)

4.肝硬化病人每次放腹水在4000~6000ml,(★★)亦可一次放10000ml,甚至放完,同时静脉点滴白蛋白40~60g

【理解巧记】利尿剂分为低效(如螺内酯和氨苯蝶啶),中效(如氢氯噻嗪)以及高效(如呋塞米),其中中效和高效利尿剂利尿的同时排钾,故使用中高利尿剂时需同时补钾。

五、护理措施

1.休息:代偿期病人可参加轻体力活动,避免过度疲劳。失代偿期患者,应卧床休息。

2.饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,应忌酒,避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物。如肝功能损害显著或有肝昏迷先兆者、血氨偏高者应限制或禁食蛋白质;有腹水时应给予低盐或无盐饮食,限制进水量

【理解巧记】肝硬化病人的饮食治疗原则可记忆为“高HPV”(人类乳头瘤病毒),但此处HPV分别代表热量(quantityofheat)、蛋白质(protein)、维生素(vitamin)。

3腹腔穿刺放腹水的护理,术毕应缚紧腹带防止腹内压骤降。(★)

4.使用利尿剂速度不宜过快,以每天体重减轻不超过0.5(无水肿)-1kg(有下肢水肿)为宜,避免诱发肝性脑病和肝肾综合征。

5.沐浴时应注意避免水温过高,或是用有刺激性的皂类和浴液。

6.肝硬化易引起低钠血症,低钾血症与代谢性碱中毒。


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