呼吸衰竭病人的护理

【重点】

慢性呼吸衰竭病人的护理为历年必考,其中,临床表现,病因,辅助检查及护理措施应熟练掌握,发病机制与治疗要点应了解。

 

【核心考点】

一.临床表现

1.呼吸衰竭最早出现的症状是:呼吸困难(★)。

2.发绀是严重缺氧的表现,也是慢性呼吸衰竭最突出,最典型的表现。CO2潴留表现;轻度精神,神经症状表现为早期兴奋症状,多汗,烦躁不安。昼睡夜醒;中等程度表现为颜面发红,肿胀,球结膜水肿(CO2过多可引起体表小静脉扩张),四肢及皮肤温暖潮湿;严重时出现抽搐,昏迷等CO2麻醉现象,称肺性脑病。

【理解巧记】型呼吸衰竭——PaO2<60mmHg;型呼吸衰竭——PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg。

【理解巧记】呼吸困难,发绀,循环、消化和精神神经系统功能障碍。

【理解巧记】慢性呼衰的主要表现为缺氧和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。

二.辅助检查

1.呼吸衰竭的主要诊断依据为:动脉血气分析(★)。

2.呼吸衰竭的诊断标准:单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭;若伴有Paco2>50mmHg,则为Ⅱ型呼吸衰竭(★★★)。

三.治疗原则

1.Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予:低浓度(25%~29%)、低流量,持续吸氧(★★★),吸氧后病人呼吸困难缓解,发绀减轻,心率减慢,表明氧疗有效;如果呼吸过缓或意识障碍加深,应警惕CO2潴留。

2.增加通气量,减少CO2潴留。应用呼吸兴奋药,尼可刹米是最常用的呼吸兴奋剂。

【理解巧记】保持呼吸道通畅,纠正缺氧和CO2潴留,积极控制感染,纠正酸碱平衡,预防多器官功能障碍。

四.护理措施

1.用药护理

(1)遵医嘱使用抗生素控制呼吸道感染。

(2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等,必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应,及时调整用药量和给药速度。烦躁不安.失眠病人,慎用镇静剂,以防引起呼吸抑制。

2.当病人出现精神恍惚、白天嗜睡、夜间失眠、多语或躁动提示:肺性脑病(★★★)。

【病例】患者男性,70岁,换肺心病5年,近10天来出现咳嗽、咳痰,今晨其呼吸困难加重,神志恍惚,烦躁不安。考虑该患者发生了:肺性脑病。

3.呼吸衰竭病人应用呼吸兴奋剂后,若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象,表示:呼吸兴奋剂过量(★★)。


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