病人饮食的护理

【重点】

1、考核重点是医院饮食的种类、使用方法和适用人群,以及鼻饲法的适用证、禁忌证和技术操作方法。

2、医院饮食的种类、使用方法和使用人群是难点,容易混淆而失分,考生应重点记忆,可通过不同种类饮食异同点的横向比较,强化记忆效果。

【核心考点】

一、医院饮食

1基本饮食包括:普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食(★)。

2软质饮食(★):如软饭、面条,切碎煮烂的菜、肉等

3流质饮食的适用范围(★):适用于病情危重、高热和各种大手术后的病人,以及吞咽困难、口腔疾患和急性消化道疾患等病人。

4高热量饮食(★★):用于热能消耗较高的病人,如甲状功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇以及需要增加体重的病人。

5高蛋白饮食(★★):用于高代谢性疾病如结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等病人。

6、低蛋白饮食(★★):用于限制蛋白质摄入的病人,如急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等。饮食中限制蛋白质的摄入,成人每日蛋白质摄入量在40g以下,病情需要时可酌减至每日20~30g。

7、低脂肪饮食(★★):用于肝、胆、胰疾病的病人以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖、腹泻病人。饮食中应限制脂肪的摄入,成人脂肪摄入量低于50g/d,肝、胆、胰病病人低于40g/d,尤其避免动物脂肪的摄入。

8低盐饮食(★★):用于急慢性肾炎,心脏病,肝硬化伴腹水,重度高血压但水肿较轻的病人。饮食中应限制食盐的摄入,成人摄入食盐量不超过2g/d。禁食一切腌制食物,如咸菜、咸肉、香肠、火腿、皮蛋等。

9低胆固醇饮食(★):用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人。成人胆固醇摄入量低于300g/d,禁用或少用含胆固醇高的食物,如动物内脏、动物脑、蛋黄、鱼子、饱和脂肪等。

10少渣饮食(★):用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人。

11要素饮食的原则:可口服、鼻饲或造瘘置管滴注。温度保持在38~40℃。滴速40~60滴/分,最快不宜超过150ml/h。

【理解巧记】肾脏疾病除肾脏综合征为高蛋白饮食外,其余均为低蛋白、低盐饮食;心血管疾病多为低盐、低热量、低脂、低胆固醇饮食;消化系统疾病为少渣饮食。

【理解巧记】三种饮食要注意,护理措施常涉及。

12胆囊造影饮食(★★★)

(1) 造影前一日午餐进高脂肪饮食,使胆囊收缩、胆汁排空,有助于照影剂进入胆囊。

(2) 造影前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类、清淡饮食,以减少胆汁分泌。晚餐后口服

造影剂,禁食、禁烟至次日上午。

(3) 造影检查当日,禁食早餐,第一次x线摄片,如果胆囊显影良好,再让病人进食高脂肪餐,待30分钟后第二次摄x线片,观察胆囊的收缩情况。

13隐血试验饮食(★★★)试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜,以免产生假阳性。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。

【理解巧记】潜血试验饮食需禁食的食物不需要考生记忆,均为暗红色或绿色。

【病例】 患者,男,26岁,胃溃疡,需作潜血试验,预试验期内不可进的食物是(白菜、土豆、豆制品、冬瓜、绿色疏菜):绿色疏菜

14、吸碘试验饮食(★):检查或治疗前7~60d,禁食含碘量高的食物。需禁食60d的食物包括:海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等;需禁食14d的食物包括:海蜒、毛蚶、干贝等;需禁食7d的食物包括:带鱼、鲳鱼、黄鱼、目鱼、虾等。

【理解巧记】 吸碘实验饮食需禁食的食物不需要记忆,均为含碘高的海产品。

 

二、鼻饲法

1成人插入胃内的长度一般为45~55cm(★)

2、插管过程中,如出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况,表示误入气管,应立即拔出(★★★),休息片刻后重新插入。

3为昏迷病人插管时应注意(★★★)①协助病人去枕,将头后仰;②当胃管插至14~16cm时,用左手将病人头部托起,使下颌靠近胸骨柄,可增大咽喉部通道的弧度,便于胃管通过。

【病例】 患者,男性30岁,因脑外伤后昏迷入院,护士准备通过鼻饲为其提供营养。护士插胃管时,当插至14~16cm时托起病人头部靠近胸骨柄,这样做的目的是:增大咽喉部通道的弧度

4证实胃管在胃内的三种方法(★)①抽吸胃液;②用无菌注射器朝胃内迅速注入lOml空气,听到有气过水声;③将导管末端放入水中,无气泡溢出。

5、灌注食物及药物(★):是先注入少量温开水,再缓慢注入流质食物或药物,注入后再注入适量温开水冲洗胃管.

【理解巧记】鼻饲饮食请注意,适用情况常考察,病例题目有涉及,复习需要牢记忆。

6注意事项(★★★)

(1)插管后,必须先证实胃管在胃内方可灌注食物。

(2)通过鼻饲管给药时,应将药片先研碎、溶解后再注入

(3)每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间小少于2小时

(4)长期鼻饲者应每日进行2次口腔护理,胃管每周更换。方法是:当晚最后一次灌注食物后拔除胃管,翌日晨从另一侧鼻孔插入。

(5)上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法

【管道更换的时间】

一般来讲,插到体腔内的管道每周更换一次,如胃管、导尿管等;留在体腔外面的管道每天更换一次,如一次性输液器、集尿袋、负压吸引器、胸腔闭式引流瓶等。

【理解巧记】插管动作要轻柔,顺势插入巧操作,勿把胃管入气管,喂饲之前要检查,保持通畅无障碍,鼻饲液体保温度,加强护理保卫生,曲张梗阻禁用之。


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