药物疗法和过敏试验法

【专家点拔】

1、药物领取和保管的原则要牢记,尤其是不同性质药物的保存方法要分清。

2、药疗的原则要熟背熟记。

3、给药次数和时间的外文缩写和中文意思应记住。

4、记住口服给药的取药、发药的注意事项,以及不同药物服用的指导方法。

5、两种不同雾化方法的原理、注意事项不要混淆。

6、各种注射给药的注射目的、部位、注射角度、注意事项要记住。

7、各种药物过敏试验的皮试液浓度、结果的观察、过敏反应的处理应牢记。

 

【核心考点】

一、给药的基本知识

1.药物的保管(★★)

(1)容易挥发、潮解、风化的药物:应装密封瓶并盖紧,如乙醇、糖衣片和酵母片等。

(2)容易氧化和遇光变质的药物:应装在深色密盖瓶中或放在有黑纸遮盖的纸盒中并放阴凉处,如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等。

(3)易燃、易爆的药物:应放任远离明火处,如乙醚、乙醇,环氧乙烷等。

(4)易被热破坏的药物:应按要求冷藏在2~10℃的冰箱内,如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等。

2.给药的次数和时间(★★)

医院常用的外文缩写及中文译意

【理解巧记】考生在记忆外文缩写的中文含义时,可结合英文单词的首字母进行记忆。如hs中的s是sleep(睡眠)的首字母;iv中的v是vein(静脉)的首字母。

在处理医嘱时,应首先处理的是临时医嘱。

 

二、口服给药法

1.口服给药的方法(★★)一般先取固体药,再配液体药。一个病人的药配好后,再配另一病人的。

(1)固体药:用药匙取,药粉或含化药应用纸包好。

(2)液体药:用量杯量取。将药液摇匀,左手持量杯,拇指置于所需刻度,举量杯使所需刻度与视线平行;右手持药瓶,将标签朝手心,缓慢倒入所需药量,倒毕以湿纱布擦净瓶口;将药液倒入药杯。同时服用几种药液时,应分别倒入不同药杯如更换药液品种,应洗净量杯

(3)药液不足1ml、油剂、按滴计算的药液:应用滴管吸取药液药杯内应先倒入少量温开水,以免药液附着杯壁,影响剂量准确;滴药时应稍倾斜滴管,以保证药量准确,1ml按15滴计算

【理解巧记】给药原则:准确、严格、正确、观察。

2.口服给药法的注意事项(★★★)

(1)发药时发现病人不在,不能当时服药,应将药物带回保管,适时再发或进行交班。(★★)

(2)根据药物性能,指导病人合理用药

①对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物,如酸类、铁剂,服用时应避免与牙齿接触,可由饮水管吸入,服药后漱口。

刺激食欲的药物:宜在饭前服

③对胃黏膜有刺激的药物或助消化药宜在饭后服

止咳糖浆:对呼吸道黏膜起安抚作用,服后不宜喝水。同时服用多种药物,应最后服用止咳糖浆。(2012年考)

【病例】患者女性,50岁,因患呼吸系统疾病,需同时服用几种药物(维生素、罗红霉素、维生素B1、止咳糖浆、乙酰半胱氨酸胶囊),最后服用的药物是:止咳糖浆

磺胺类药物:服后应多饮水,以防尿少而析出结晶。

强心苷类药物:服用前,应先测量脉率,心率及节律,如脉率低于60次/分或节律不齐则应停止服用。

【理解巧记】在使用强心苷类药物时应注意观察心率,成人低于60/分,婴幼儿低于80/分。

三、雾化吸入疗法

1.常用药物(★★)

(1)预防和控制呼吸道感染,如庆大霉素等抗生素。

(2解除支气管痉挛,如氢茶碱、沙丁胺醇等。

(3)稀化痰液,帮助祛痰,如a-糜蛋白酶等。

(4)减轻呼吸道黏膜水肿,如地塞米松等。

2.操作步骤(★★)

(1)水槽内加冷蒸馏水约至浸没透声膜。将稀释至30~50ml的药液放入雾化罐内

(2)接通电源,先开电源开关,再调雾量调节开关

(3)将口含嘴放入病人口中,指导病人闭口唇深呼吸

(4)治疗毕,先关雾化开关,再关电源开关,以免损坏雾化器。

(5)清理用物,雾化罐含嘴和螺纹管浸泡消毒1小时

3.注意事项

(1)水槽和雾化罐中切忌加温水或热水;如发现水槽内水温超过50℃或水量不足,应先关机再更换冷蒸馏水如发现雾化罐内药液过少,可不必关机,从盖上的小孔向内注入即可。

(2)水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆,易破碎,操作和清洗过程中动作应轻,以免损坏。

四、注射给药法

1.各类注射法的比较(★★★)

 各类注射法的比较

皮内注射是将药液注入:表皮和真皮之间(★★)

2.臀大肌注射法(★★★)

(1)“十”字法:从臀裂顶点向左或右侧画一水平线,然后从髂最高点作一垂直平分线,将一侧臀部分为四个象限,其外上象限并避开内角即为注射区。

(2)连线法:取髂前和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。

3.静脉注射失败的常见原因(★★)

(1)针头未完全刺入静脉:针尖斜面一半在静脉内,一半在静脉外,抽吸有回血,注药时部分药液溢出至皮下,使局部皮肤隆起,病人有疼痛感

(2)针头刺入较深:针尖斜面一半穿破对侧静脉壁,抽吸可有回血,注药时部分药液溢出至深层组织,病人有疼痛感,如只推注少量药液,局部不一定隆起

(3)针头刺入过深:针尖穿透对侧静脉壁,抽吸无回血

(4)针头刺入过浅:因松解止血带,致针头未刺入静脉,抽吸无回血

4.股静脉注射法定位:在股三角区,髂前上棘和耻骨结节连线的中点与股动脉相交,股动脉内侧0.5cm处,即为股静脉。

5.股静脉穿刺时如误入股动脉,应立即拔出针头,用无菌纱布按压穿

刺点:5-10分钟

五、药物过敏试验法

(一)青霉素过敏试验法

1.过敏反应的预防

(1)使用青霉素前必须做过敏试验:病人如有青霉素过敏史,应禁止做过敏试验;病人已进行青霉素治疗,如停药3天后再用,或用药中更换药物批号,均应重新做过敏试验,结果阴性方可使用。(★★)

(2)青霉素过敏试验和注射前应备好盐酸肾上腺素。(★)

(3)皮试结果阳性者禁用青霉素,(★★)及时报告医生,在体温单、医嘱单、病历、床头卡上等醒目地注明,并告知病人及其家属。

2.青霉素皮试阳性的判断:局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大干lcm,或周围有伪足,痒感。(★★)严重时可发生过敏性休克。

3.过敏反应的临床表现(★★★):青霉素过敏反应的临床表现多种多样,其中最严重的是过敏性休克。

(1)过敏性休克:①呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿和肺水肿,病人感觉胸闷、气急、发绀。②循环衰竭症状:表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。③皮肤过敏症状:有瘙痒、荨麻疹等。上述症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现。

【病例】患者,男,20岁,因患大叶性肺炎需青霉素治疗。皮试五分钟后病人出现胸闷、气急、皮肤瘙痒、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、发燥不安。应考虑为:过敏性休克

(2)血清病型反应:一般于用药后7~12天发生。病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。.

4.过敏性休克的处理(★★★)

(1)立即停药,就地抢救,使病人乎卧,并注意保暖。

(2)首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素,成人剂量为0.5~lml,小儿酌减。

【理解巧记】青霉素过敏抢救的关键字:停药,抢救,肾上腺素,人工呼吸,地塞米松,抗组胺药,静滴葡萄糖,心肺复苏。

(二)其他药物过敏试验法

1.链霉素过敏反应的处理:可遵医嘱静脉慢推注10%葡萄糖酸钙lOml。(★★)

2.破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法及脱敏注射法

(1)皮试液的标准:lml含1500IU的破伤风抗毒药液。曾用过破伤风抗毒素间隔超过1周者,如再使用,应重作过敏试验。(★)

(2)阳性病人脱敏注射法:破伤风抗毒素过敏试验阳性者可用脱敏注射,即分四次剂量递增注射。(★★★)

3.碘过敏试验法:临床上常用碘化物造影剂作肾脏、膀胱、胆囊、支气管、心血管、脑血管造影,在造影前1~2天应先作过敏试验(★★★),结果阴性者,方可作碘造影检查。

【各种皮试液的剂量】

各种皮试液的剂量

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