脊柱及脊髓损伤病人的护理

【重点】

一、脊柱骨折

(一)临床表现(★)

局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限,骨折处棘突有明显压痛和叩击痛;胸腰椎骨折常有后突畸形;合并截瘫时,损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍,高位截瘫可出现呼吸困难,甚至呼吸停止。

(二)护理措施

急救搬运(★★):脊柱骨折、脱位要强调搬运方法,正确的搬运方法:三人平托病人,同步行动,将病人放在脊柱板、木板或门板上;也可将病人保持平直体位,整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位,需要另加一人牵引固定头部,并与身体保持一致,同步行动。(2013年考)

【理解巧记】颈椎骨折的病人应采用四人搬运法,将病人平放在木板上,严禁肩扛、背驮,防止引起脊神经损伤。

【理解巧记】急救搬运方法为需固定住胸部腰部,大腿、小腿处用平板床搬运。

二、脊髓损伤

1.截瘫指数(★):分别用“0”、“1”、“2”表示,“0”代表没有或基本没有瘫痪;“1”代表功能部分丧失;“2”代表完全或接近完全瘫痪;一般记录肢体的自主运动、感觉及两便的三项功能,最后数字相加既是该病人是该病人的截瘫指数。

2.脊髓震荡:损伤后短暂的功能障碍,表现为迟缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉,运动,反射及括约肌功能丧失,数分钟,数小时或稍长时间逐渐恢复。

3.脊髓挫伤和脊髓受压:伤后出现损伤平面以下的感觉,运动,反射及括约肌功能部分或完全丧失,可以是单侧也双侧,双侧多在同一平面。其预后决定于脊髓损伤的程度,受压解除的时间。一般2-4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫,颈段损伤表现为四肢瘫,上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪,下颈段损伤表现为上肢迟缓性瘫痪,下肢痉挛性瘫痪。

4.脊髓半切征:损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失,对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。

5.脊髓断裂:损伤平面以下的感觉,运动,反射和括约肌功能完全丧失。

6.脊髓圆锥损伤:成人脊髓终止于第1腰椎体的下缘,当第1腰椎骨折可损伤脊髓圆锥,表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失,括约肌功能及性功能障碍,而双下肢的感觉和运动功能保持正常。

7.脊髓损伤最严重的并发症是:呼吸衰竭(★)。

8.脊髓功能恢复的关键是:尽早解除对脊髓的压迫(★)。

【理解巧记】脊髓损伤属于急症,故护理时需注意。主要护理内容可记为“呼吸体温大小便”。

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