【重点】

系统性红斑狼疮病人的护理内容不多，但历年考试必考，应全面熟练掌握。

【核心考点】

一、病因

1.系统性红斑狼疮的主要病因为：自身免疫反应（★）。

【理解巧记】下列疾病均为免疫因素引起：系统性红斑狼疮、特发性血小板性紫癜、肾病综合征。

2.发病机制可能是在遗传因素作用下，促发了异常的免疫应答，从而持续产生了大量的免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损伤。

3.SLE是一种病变累及全身多个系统，血清中存在多种致病性自身抗体，有明显的免疫系统紊乱的自身免疫性结缔组织疾病。以年轻女性好发。

4.病因可能与遗传，病毒，性激素，环境因素（阳光照射），药物（氯丙嗪，普鲁卡因胺）等有关。

二、临床表现

1．系统性红斑狼疮皮肤黏膜损害的部位为：常见于暴露部位出现对称的皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑。

2．系统性红斑狼疮病人受累的关节常是：近端指问关节（★）、腕、足部、膝和踝关节，呈对称分布，较少引起畸形。

3．系统性红斑狼疮最常见的损害部位为：肾脏（★★）。

4.系统性红斑狼疮病人死亡的主要原因为：尿毒症（★★）。

5.关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。呈对称分布，较少引起红肿和畸形。几乎所有病人均有肾脏损害。

【理解巧记】系统性红斑狼疮临床表现的部位可记为：脸上红斑关节痛，脑眼肺胃心肾血。

三、辅助检查

系统性红斑狼疮的标志性抗体为：抗Sm抗体（★）

【理解巧记】系统性红斑狼疮属于免疫性疾病，故其辅助检查主要为免疫方面的检查，一般为血沉及抗体检查。

四、治疗原则

1．目前治疗SLE的首选药为：泼尼松（★★★）。

【理解巧记】系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、神兵综合征三种疾病均为免疫性疾病，所以这三种疾病的治疗均首选糖皮质激素，控制炎症，抑制免疫反应。

2.治疗盘状狼疮通常用：磷酸氯喹，每日250～500mg，其可引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。

五、护理措施

系统性红斑狼疮病人首要的护理问题是：皮肤完整性受损（★★）。

【病例】患者女性，25岁，面部有蝶形红斑，严重关节疼痛，最近查hb90g/L.乏力，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，需首先解决的护理问题是：皮肤完整性受损。

1.病人应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌日光浴。

2.保持皮肤的清洁卫，可用清水冲洗皮损处，每日3次用30°C左右温水湿敷红斑处，每次30分钟。忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。

3.保持口腔清洁及黏膜完整，坚持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口，防止感染。有口腔溃疡的病人，漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷。有细菌感染者，用1：5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油；有真菌感染者用1％～4％碳酸氢钠液漱口，或用2.5％制霉菌素甘油涂敷患处。

4.脱发的病人应减少洗头次数每周2次为宜，边洗边按摩。忌染发、烫发，卷发。鼓励病人采用适当方法遮盖脱发，可戴帽子、假发等。

5．饮食护理给予高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化的食物，避免食用刺激性食物。忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等（★）。

【理解巧记】系统狼疮较少见，蝶形红斑脸上见，肾脏损害最难办，抗核抗体要化验，（皮肤黏膜损害的特征为蝶形红斑，肾脏损伤时病人死亡的主要原因。