【核心考点】

一、临床表现

1.泌尿系统最常见的肿瘤为：膀胱癌（★）。

2.膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状为：血尿（★）。

【理解巧记】四尿：尿血、尿频、尿急、尿痛。

二、辅助检查

膀胱癌确诊的手段为：膀胱镜检查（★）。

恶性肿瘤确诊的方法

1．支气管肺癌：纤维支气管镜；

2．胃癌：胃镜；

3．大肠癌：乙状结肠镜或直肠镜；

4．食管癌：食管镜；

5．膀胱癌：膀胱镜。

恶性肿瘤的确诊，大多采用内镜检查。一方面内镜可以观察病变部位，另一方面内镜可直接钳取病变组织进行活检。

三、治疗原则

以手术治疗为主（★）。

四、护理措施

术后护理措施（★）

(1)观察生命体征。

(2)膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的作用。

【理解巧记】膀胱冲洗时，应做到色深则快，色浅则慢，以免血凝块堵塞尿管口。

(3)膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富，粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。

(4)膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。

(5)回肠膀胱术后，应密切观察造瘘口的大小、形状、颜色，手术后正常造瘘口肿胀、鲜红、潮湿，如果灰暗且发绀，则可能出现血尿供应阻碍。保持伤口、造瘘口部位敷料清洁干燥。通常在造瘘口肿胀消退后，约手术后第7天即可测量造瘘口的大小，但在6～8周内造瘘口仍会持续地收缩。

(6)引流管的护理

1)各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。

2)拔管时间：回肠膀胱术后10～12天拔除输尿引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱手术后12～14天拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。

【理解巧记】医护要沟通，排尿要畅通，预防并发症。

五、健康教育

膀胱癌术后避免复发的措施为（★★）：膀胱灌注化疗治疗。每周灌注1次，共6次，以后每月1次。持续两年。灌注时插导尿管，排空膀胱中的尿液，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15分钟轮换体位1次，共2小时。

【理解巧记】膀胱保留术后病人膀胱灌注后，应分别取平、俯、左、右侧卧位，以便药液与膀胱壁各面充分接触。