骨肉瘤病人的护理

【核心考点】

骨肉瘤好发于:长骨干骺端(★)

一、临床表现(★)

起初为间断性疼痛,渐转为持续性剧烈疼痛,尤以夜间为甚。骨端近关节处可见肿块,触之硬度不一,有压痛,局部皮温高,静脉怒张,可伴柯病理性骨折。

【理解巧记】症状为疼痛,骨折病理性,转移肺最重。

二、辅助检查

骨肉瘤X线特点(★★):骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏,病变多起于骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨,称Codman三角,或垂直呈放射样排列,称日光线现象

三、护理措施

1.化疗病人的护理

1)化疗期间的护理(★★):化疗药物一般经静脉给药,药物的剂量严格根据体重进行计算。药物应现配现用,以防疗效降低。联合使用多种药物时,每种药物之间应用等渗溶液间隔。化疗药物对血管的刺激性较大,要注意保护血管,防止药液外渗。一旦外渗,应识即停止:静脉滴注,局部用50%硫酸镁湿敷,防止皮下组织坏死。

2)化疗后的观察和护理(★★):

胃肠道反应:最常见,可在化疗前半小时给予止吐药物。

骨髓抑制:定期检查血常规,一般用药后7~10天,即可有白细胞和血小板的下降。若自细胞降白细胞降至3×10^9/L,应停止用药。

皮肤及附件受损:化疗病人均有脱发,可在头部放置冰袋降温,预防脱发。

④心、肝、肾功能:定期检查肝、肾功能以及心电图。鼓励病人多饮水,尿量保持在每日3000ml以上,预防泌尿系感染。

2.截肢术后的护理

(1)体位:术后24~48小时应抬高患肢,预防肿胀。下肢截肢者,每3~4小时俯卧20~30分钟,并将残肢以枕头支托,压迫向下;仰卧位时,不可抬高患肢,以免造成膝关节的屈曲挛缩。

(2)观察和预防术后出血:注意观察截肢术后肢体残端的渗血情况,创口引流液的性质和引流量。对于渗血较多者,可用棉垫加弹性绷带加压包扎;若出血量较大,应立即扎止血带止血。故截肢术后病人床旁应常规放置止血带,以备急用。

(3)幻肢痛:疼痛多为持续性,尤以夜间为甚,属应用放松疗法等心理治疗手段逐渐消除幻肢感。

(4)残肢功能锻炼:一般术后2周,伤I:1愈合后开始功能锻炼。

【理解巧记】调整体位,预防出血,患肢疼痛,功能锻炼。

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