【重点】

原发性支气管肺癌病人的护理历年常考，其中，病因、临床表现、辅助检查和护理措施应熟练掌握，值得注意的是纤维支气管镜的护理；分类、治疗要点和健康教育应熟悉。

【核心考点】

一、病因

1.原发性支气管肺癌的主要病因为：长期大量吸烟（★）。

2.原发性支气管肺癌的分类（★）

（1）鳞状细胞癌(鳞癌)：约占50％。

（2）小细胞癌(未分化小细胞癌)：恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，对放射和化学药物治疗虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。

【理解巧记】小细胞癌恶性程度最高，对放化疗最敏感，即“小恶、小敏”。

（3）腺癌：发病年龄较小，女性相对多见。

（4）大细胞癌：较少见，多为中心型。

二、临床表现

1．原发性支气管肺癌的早期症状为：刺激性咳嗽（★），痰中带血点、血丝。

2．原发性支气管肺癌病人面部、颈部、上肢和胸部静脉怒张，皮下组织水肿，是因为：癌肿压迫上腔静脉（★★）。

3.原发性支气管肺癌的起源部位是：支气管腺体或黏膜。

【理解巧记】有心衰竭和肺癌病人会出现颈静脉怒张。

3. 肿瘤侵犯或压迫食管时可有吞咽困难；喉返神经受压可致声音嘶哑；压迫上腔静脉可引起上腔静脉压迫综合征，出现头面、颈部、上肢及前胸部淤血水肿和静脉曲张，还可出现头晕、头痛、眩晕等；肿瘤位于肺尖压迫颈交感神经可引起Homer综合征。

【理解巧记】刺激性咳嗽和血痰，晚期转移最常见。

三、辅助检查

1.筛查原发性支气管肺癌的检查方法为：痰细胞学检查，若痰中找到癌细胞即可明确诊断（★）。

2.原发性支气管肺癌的确诊方法为：支气管检查（★）。

【病例】患者男性，56岁，近三个月来咳嗽，痰中带血，经抗感染、对症治疗后症状改善，但胸片示右肺门旁3em×3cm左右肿块影。边缘模糊，右肺尖有钙化。吸烟，10年前曾患右上肺结核，已治愈，平素体健。为确诊最恰当的检查方法是：支气管纤维镜检查。

3.影像学检查是发现肺癌最主要的一种方法。

4.化疗最敏感的是小细胞未分化癌，鳞癌其次，腺癌效果最差。

四、治疗原则

原发性支气管肺癌首选的治疗方法为：手术治疗（★）。

五、护理措施

术后护理

1．维持呼吸道通畅：鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，必要时进行吸痰，不宜拍背、机械振动、体位引流等以免引起伤口疼痛。

2．维持生命体征平稳：术后2～3小时内每15分钟测生命体征一次；脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量一次。

3．体位（★★）

(1)病人意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，以免误吸。

(2)血压稳定后，采用半坐卧位。

(3)肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位。

(4)肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位。

(5)全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1／4侧卧位。

(6)若有血痰或支气管瘘管，应取患侧卧位。

(7)避免采用垂头仰卧式，以防因横膈上升而妨碍通气。

4．维持液体平衡和补充营养

(1)严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后病人应控制钠盐摄入量，一般而言24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20～30滴／分为宜。

【理解巧记】急性右心衰竭、肺癌患者肺叶切除术后溶液滴速均为20-30滴/分。

(2)记录出入水量，维持体液平衡。

(3)当病人意识恢复且无恶心现象，拔除气管插管后即可开始饮水。

(4)肠蠕动恢复后，即可开始进食清淡流质、半流质饮食；若病人进食后无任何不适可改为普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。

5．维持胸腔引流通畅（★）

(1)密切观察引流液量、色、性状，当引流出多量血液(每小时100～200m1)时，应考虑有活动性出血。

(2)对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢。

6．呼吸困难病人取半卧位，遵医嘱吸氧；保持呼吸道通畅。

7．化疗病人的护理。评估机体对化疗药物产生的毒性反应，当白细胞降至1×109／L时，遵医嘱输白细胞及使用抗生素预防感染，做好保护性隔离。

【理解巧记】改善通气，加强营养，补充水分，减轻压力，观察病情，防并发症。