【核心考点】

一、临床表现

多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧跖趾及第1跖趾关节最常见（★），其余依次为踝、膝、腕、指、肘。痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，常有多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性，严重时患处皮肤发亮、菲薄，破溃则有豆渣样的白色物质排出。

【病例】患者男性，50岁，午夜突然出现左脚第1跖趾关节剧痛，约3小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难。入院查体：血尿酸为500mol／L。应考虑为：痛风。

二、治疗原则

(一)一般治疗（★）

1．控制饮食总热量，适当运动，防止超重、肥胖。

2．限制饮酒和限制高嘌呤食物如心、肝、肾等动物内脏的摄入。

3．多饮水，每天2000ml以上，增加尿酸的排泄。

4．慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等。

(二)急性痛风性关节炎期的治疗

1.秋水仙碱：是治疗急性痛风性关节炎的特效药物（★）。

2．非甾体抗炎药常用药物：①吲哚美辛，初始剂量75～lOOmg，随后每次50mg，6～8小时、1次。②双氯芬酸钠，每次口服50mg，每天2～3次。③布洛芬，每次0．3～0．69，每天2次。④罗非昔布25mg／d。症状缓解应减量，5～7天后停用。

3．糖皮质激素：在不能使用秋水仙碱和非甾体抗炎药时或治疗无效可考虑使用。

三、护理措施

(一)休息与体位

急性关节炎期，病人表现关节红、肿、热、痛和功能障碍，发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72h后，逐渐恢复活动。

(二)局部护理

手、腕或肘关节受累时，为减轻疼痛，可用夹板固定制动，也可在受累关节给予湿敷，发病24小时内可使用冰敷或25％硫酸镁湿敷，减少局部炎性渗出，消除关节的肿胀和疼痛。24小时后可使用热敷，促进局部组织渗出物的吸收。

(三)饮食护理（★）

1．饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。每天热量应限制在5020～6276kJ／d(1200～1500kcal／d)。蛋白质控制在1g／(kg·d)，碳水化合物占总热量的50％～60％。

2.避免进食嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蜊、、蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、浓茶饮酒等。

3.指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果，使尿液的pH在7．0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。

4．多饮水：每天应饮水2000ml以上，最好饮用矿泉水，碱化尿液，促进尿酸排泄。

【理解巧记】痛风病人饮食非常重要，可记为清淡易消化的碱性食物。