化脓性脑膜炎病人的护理

【核心考点】

1.病因

新生儿及2个月以下患儿以革兰阴性菌(大肠埃希菌、铜绿假单胞菌)、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等为主;出生2个月至儿童期以流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌等为主;最常见的途径是通过血行,致病菌大多从呼吸道侵入血流。

2.临床表现

(1)暴发型:多由脑膜炎奈瑟菌感染所致。

(2)亚急性型:发病前数日常有呼吸道感染或胃肠道感染病史。神经系统可出现脑膜刺激征(颈抵抗、布鲁津斯、凯尔尼格征)阳性,颅内压增高(头痛、呕吐、婴儿前囟饱满、颅缝增宽、表情淡漠,重者可出现昏迷,甚至脑疝)的表现。

大肠埃希菌、葡萄球菌为主要致病菌。

3.辅助检查

(1)外周血象:白细胞明显增高,以中性粒细胞为主,80%以上。

(2)脑脊液检查:是确诊本病的重要依据。典型病例表现为:外观浑浊或呈脓性;白细胞高达1000×106/L以上,以中性粒细胞为主;糖含量显著降低,蛋白质含量增高。

4.治疗要点

抗生素治疗:根据病原菌选用敏感的可透过血-脑屏障的抗生素,青霉素应在1h内输完,以免影响药效。

5.护理措施

头肩抬高15°~30°,有利于静脉回流;如甘露醇等(25%甘露醇每次1~2g/L30min内推入静脉患儿腰椎穿刺后去枕平卧4~6h,避免发生头痛)。

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