小儿腹泻的护理

【核心考点】

小儿腹泻病和液体疗法均是考试的重点,应熟练掌握。

一、病因和发病机制

小儿腹泻的主要致病菌为:轮状病毒。(★)

二、临床表现

1.小儿腹泻病根据病程分为:急性腹泻(病程<2周),迁延性腹泻(病程在2周~2个月)和慢性腹泻(病程>2个月)。(★)

2.轻型腹泻的大便特点为:常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。(★★)

3.重型腹泻的大便特点为:多为黄水样便或蛋花汤样便。(★★)

4.不同程度脱水如何区分(★★★)

不同程度脱水的临床表.jpg 

【病例】患儿女,9个月,呕吐、腹泻3天,眼窝轻度凹陷,口唇略干,皮肤弹性稍差,尿量略少,血清钠145mmol/L.护士判断该患儿的脱水程度是:轻度脱水

5.不同性质的脱水如何区分。(★★)

不同性质脱水的临床表现.jpg 

6.低钾血症主要表现为:精神不振、无力、腱反射减弱或消失,腹胀、肠鸣音减弱或消失;(★★★)

7.低钙和低镁血症:出现低钙症状,表现为抽搐或惊厥。(★★)

【理解巧记】下列几种情况可出现低钾血症:小儿腹泻、急性肾衰竭等。低血钾首要的表现为疲乏无力。下列几种情况下可出现低钙血症:小儿腹泻、维生素D缺乏性搐搦症、甲状旁腺误切、枸橡酸钠中毒出血坏死性胰腺炎等。

三、治疗原则

1.口服补液盐(ORS)溶液成分为(★):氯化钠2.6g,枸缘酸钠2.9g,氯化钾1.5g,葡萄糖13.5g,用前以温开水1000ml溶解之,总渗透压为245mOsm/L。一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者。(★★)

2.补钾时应注意(★★★):氯化钾溶液常用的有10%和15%氯化钾溶液,均不可能直接应用,需稀释成0.15%~0.3%溶液静脉滴注,含钾溶液不能静脉推注,(★★)注入速度过快可能发生心肌抑制而死亡。(此部份经常出应用题:如500ml的溶液中最多能加10%氯化钾多少毫升?500×0.3%/10%=15ml).

【理解巧记】补钾“五不宜”即不宜过早、过快、过浓、过量、不宜静推。

3.常用混合溶液的张力如何计算(★★)

几种常见混合溶液.jpg 

【理解巧记】关于液体的张力,不需要考生记忆,考生只需理解葡萄糖进入体内后被氧化成水和二氧化碳不产生张力即可。如4:3:2溶液的张力为(4+2)/(4+3+2)=2/3张

4.如何确定输液种类(定性)(★★★):一般情况下是低渗脱水补2/3张~等张含钠液,高渗脱水补1/3~1/4张钠液。如临床判断脱水性质有困难,可先按等渗脱水处理。

【病例】患儿,女,11个月,腹泻,等渗性脱水。第一天补液时护士考虑医师应选择的含钠液体是:1/2-2/3张含钠液。

5.如何确定输液速度(定速)(★★★):累计损失量应在8~12小时内补足。滴速约为每小时8~10ml/kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg,总量不超过300ml,于30~60分钟内静脉输入。

【病例】患儿,男1岁,腹泻、呕吐4-5天,12小时无尿。体检:神志模糊,面色苍白,口唇樱桃红,呼吸深快,前囟、眼窝深凹,无泪,皮肤弹性差,四肢冷,脉搏细弱(提示为重度脱水)。护士应协助医师给予的紧急治疗是:2:1等张含钠液20ml/千克,静脉推注

6.补液总量为(★★):一般轻度脱水约90~120ml/kg,中度脱水约120~150ml/kg,重度脱水约150~180ml/kg。

四、护理措施

1.补液的原则为(★★):先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则分批输入液体。

2.补液合理的表现(★★):3~4小时应排尿,表明血容量恢复;若24小时患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复,说明脱水已纠正;若仅是尿量多而脱水未纠正,可能是输入的液体中葡萄糖比例过高;若补液后患儿出现眼睑水肿,可能是电解质溶液比例过高。(★★★)

【病例】患儿男,2岁,因腹泻脱水、电解质紊乱入院治疗,已补液6小时,护士巡视时发现患儿出现眼脸水肿,最可能的原因是:输入电解质溶液过多

3.合理喂养,调整饮食

呕吐严重者可暂禁食4~6小时(不禁水),好转后尽早恢复喂养;母乳喂养的患儿继续母乳喂养,缩短每次哺乳时间,少量多次喂哺,暂停辅食;人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等,腹泻次数减少后给予半流质饮食如粥、面条;饮食调整原则为由少到多,由稀到稠,逐渐过渡到正常饮食。

4.维持皮肤的完整性

(1)原则保持臀部及会阴部皮肤的清洁、干爽。患儿每次大便后,都要用温水清洗臀部,有条件的也可使用婴儿湿巾。清洗臀部时,应用手蘸水进行清洗,避免用毛巾直接擦洗,然后用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干。清洁后,可涂鞣酸软膏等,以预防臀红发生。应选择柔软、吸水性好的棉织品,勤更换,避免使用不透气的塑料布或橡胶布

(2)臀红的护理:局部用红外线灯或鹅颈灯照射。每次照射时间15~20分钟,每日2~3次照射灯距一般为35~45cm。(★)

【理解巧记】人乳喂养儿粪便较稀薄,呈酸性;而人工喂养儿粪便较干稠,呈碱性。


关键字:小儿腹泻的护理
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