支气管扩张病人的护理

【重点】

支气管扩张病人的护理历年常考,其中,临床表现及护理措施应熟练掌握,护理措施中的重点为体位引流和咯血的护理;治疗要点应掌握;病因与发病机制应熟悉。

 

【核心考点】

一、病因

1.支气管扩张最常见的原因为:婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎(★★)。

2.支气管扩张病人咳嗽,咳痰多见于:晨起及晚上临睡时(★)

【理解巧记】支气管扩张患者在进行体位引流时应取什么体位,考生应结合题干信息进行分析,遵循的原则是使病变部位处于高处。如题干提示患者病变部位在右下肺,体位引流时应取左侧、头低脚高位(病变在右肺,因此右肺应在上,取左侧;病变在下部,下身应抬高,取头低脚高位)。

3.痰液放置后出现分层现象提示:支气管扩张(★★★)。

4.痰及呼气具有臭味提示:厌氧菌感染(★★)。

二、临床表现

1.干性支气管炎扩张的主要症状为:咯血(★)。

2.咯血如何分度:少量咯血为

3.症状:长期咳嗽和大量浓痰,常在晨起和夜间卧床时加重,每日痰量可达100ml以上,静置后分为三层,上层为泡沫,中层为浑浊黏液,下层为脓性黏液和坏死组织沉淀。如有厌氧菌感染,则呼吸和痰液均有臭味,反复咯血,反复肺感染。

4.体征:病情较重或继发感染时,在病变部位听到局限性,固定的小水泡音,病程较长者可有肺气肿征及杵状指。

【理解巧记】慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血是支扩的主要症状。

三、治疗原则

1.支气管扩张症急性感染时,选用抗生素的标准为:痰培养及药物敏感试验(★★)。。

2.支气管扩张症最主要的处理措施为:体位引流(★★)。

【理解巧记】保持呼吸道通畅,控制急性期感染,必要时手术治疗。

四、护理措施

1.支气管扩张症最主要的护理问题为:清理呼吸道无效(出现大量的浓痰时)/有窒息的危险(出现咯血时)(★★)。

【病例】患者,男性,28岁,幼时曾患百日咳。咳嗽,咳痰3个月,近日咳大量浓痰近日早晨突然咯血3口。一旦出现支气管扩张大咯血,病人最危险且最常见的并发症是:窒息

2.支气管扩张体位引流的注意事项(★★★)

(1)引流宜在饭前进行

(2)病变部位不同而采取不同的体位原则上抬高患肺位置,引流支气管开口向下,有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。

【理解巧记】支气管扩张患者在进行体位引流时应取什么体位,考生应结合题干信息进行分析,遵循的原则是使病变部位处于高处。如题干提示患者病变部位在右下肺,体位引流时应取左侧、头低脚高位(病变在右肺,因此右肺应在上,取左侧;病变在下部,下身应抬高,取头低脚高位)。

【病例】患者男性,38岁,诊断为支气管扩张,胸片提示病变位于左肺下叶外底段,体位引流选择的合适体位是:左侧卧位,床脚抬高30-50cm

(3)引流时间可从每次5~10分钟加到每次15~30分钟,嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰,同时叩患部以提高引流效果。

(4)引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质。

(5) 引流过程中注意观察病情,若病人出现咯血,发绀、头晕、出汗、疲劳等情况,应及时终止引流,痰量较多的病人引流时,应注意将痰液逐渐咳出,以防发生痰量同时涌出过多而窒息;患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

【理解巧记】环境温湿度适宜,多饮水稀释痰液,观察咳痰咯血和缺氧情况,进行体位引流,大咯血和窒息及时抢救。


关键字:支气管扩张病人的护理
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