妊娠期妇女的护理

【重点】

妊娠期妇女的护理历年必考,其中妊娠生理和妊娠诊断应熟练掌握;妊娠期母体生理变化、产前检查和胎产式与胎方位应熟悉;妊娠期常见症状及护理应了解

 

【核心考点】

一、妊娠生理

1.晚期囊胚侵入子宫内膜的过程称为:受精卵着床(★)。

2.胎儿附属物包括:胎盘、胎膜、脐带和羊水(★)。

3.胎盘的功能(★)

1)气体交换。

2)营养物质供应

3)排出胎儿代谢产物

4)防御功能:母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘,对胎儿起保护作用。

5)合成功能:胎盘能合成数种激素和酶。绒毛膜促性腺激素(hCG),胎盘生乳素(HPL),雌激素和孕激素。

【理解巧记】胎盘功能记忆为五点,相当于人体的五大系统的功能:呼吸系统(气体交换),消化系统(营养供应),泌尿系统(排泄废物),免疫系统(防御功能)以及内分泌系统(激素合成)。

4.足月儿脐带的数量为:一条脐静脉和两条脐动脉(★★)

5.正常足月妊娠羊水量约为:1000ml(★)

【理解巧记】羊水量大于2000ml为羊水过多,羊水量小于300ml为羊水量过少,一次放羊水量不超过1500ml.

6.胎儿的发育(★★★)

1)    妊娠8周末:胚胎初具人形,超声显像可见早期心脏形成并有搏动

2)    妊娠12周末:外生殖器已发育,部分可分辨性别。

3)    妊娠16周末:从外生殖器可确定胎儿性别。部分孕妇自觉有胎动

4)    妊娠20周末:临床可听到胎心音,全身覆有胎脂并有毳毛,出生后已有心跳,呼吸,排尿及吞咽运动。

5)    妊娠24周末:各脏器均已发育,皮下脂肪开始沉积,出现眉毛及眼毛。

6)    妊娠28周末:皮下脂肪沉积不多,皮肤粉红色。可以有呼吸运动,但肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少。此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征若能加强护理,可以存活

7)    妊娠32周末:面部毳毛已脱。

8)    妊娠36周末:胎儿身长约45cm,体重约2500g,皮下脂肪发育良好,毳毛明显减少,指(趾)甲已达指(趾)尖。出生后能啼哭及吸吮,生活力良好。

9)    妊娠40周末:胎儿已成熟,身长约50cm,体重约3000g以上。体形外观丰满,皮肤粉红色,男性胎儿睾丸已降至阴囊内,女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮,吸吮能力强,能很好存活。

【理解巧记】妊娠2月胎心动,4个月孕妇感胎动,5个月可听胎心音,6个月脏器已发育,7个月出生肺未熟,9个月出生可存活。

【理解巧记】消化系统和呼吸系统均从11周开始有功能,甲状腺为胎儿发育的第一个内分泌腺,可以理解为甲状腺主要调节的是代谢功能,这是最基本的,所以第一个发育。

7.妊娠期子宫峡部的变化:非孕时长约lcm,临产时其长度可达7~10cm

8.妊娠循环及血液系统(★★):循环血容量与妊娠6周起开始增加,至妊娠32~34周达高峰。血浆增加多余红细胞增加,使血液稀释,出现妊娠生理性贫血。如孕妇合并心脏病,在妊娠32~34周、分娩期(尤其是第二产程)及产褥期最初3天之内,因心脏负荷较重,易发生心力衰竭。

【理解巧记】32-34周是心搏出量和血容量的高峰,也是心力衰竭危险期,常考。

9.妊娠期若长时间处于仰卧位姿势,可引起回心血量减少,心排出量降低,血压下降,称为:仰卧位低血压综合征(★★)。

【理解巧记】孕妇增大的子宫右旋,压迫下腔静脉,当搀扶长时间平卧,会导致回心血量减少,孕妇即可仰卧位低血压综合征。

10.妊娠早期呼吸系统的变化为:过度通气(★)

11.妊娠最早最重要的症状:停经(★)。

12.诊断早期妊娠快速准确的方法是:超声检查(★)。

【病例】患者女性,24岁。停经45天,为了确诊其是否妊娠,快速准确的检查方法是:超声检查。

13.孕妇自觉有胎动的时间为:妊娠18~20周(★)

14.正常胎心音的次数为:每分钟120~160次(★)。

15.胎产式:胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系(★)。两轴平行者称纵产式。两轴垂直者称横产式。

16.胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分(★)。纵产式有头先露、臀先露,横产式有肩先露。

17.胎方位(★):胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位,简称胎位。枕先露以枕骨面先露以颏骨,臀先露以骶骨,肩先露为肩胛骨为指示点。(2011年考)

18.产前检查的频率:妊娠28周前每4周检查一次妊娠28周后每2周查一次妊娠36周后每周查一次(★★)。

19.预产期的计算方法为:末次月经第l天起,月份减3或加9日期加7(★★)。

【理解巧记】末次月经月份大于或等于3即减3,月份小于3即加9。

【病例】某孕妇,27岁。末次月经2011年3月14日,该孕妇的预产期是2011年12月21日

20.胎心音听诊部位(★):枕先露时,胎心音在脐下方右或左侧;臀先露时,胎心音在脐上方右或左侧;肩先露时,胎心音在脐部下方听得最清楚。

21.妊娠期常见症状及其护理

(1)恶心、呕吐:应避免空腹,少量多餐;食用清淡食物。

(2)尿频、尿急:不必处理。

(3)白带增多:嘱孕妇保持外阴部清洁。

(4)水肿:嘱孕妇左侧卧位,下肢垫高15°,适当限制孕妇对盐的摄入,但不必限制水分。避免长时间地站或坐,以免加重水肿的发生。

(5)下肢及外阴静脉曲张:孕妇应避免两腿交叉或长时间站立、行走,并注意时常抬高下肢。

(6)便秘:应养成每日定时排便的良好习惯,不可随便使用大便软化剂或轻泻剂(★★)

【病例】妊娠期便秘的治疗方法,错误的是:自行服用缓泻剂。

(7)腰背痛:指导孕妇穿低跟鞋,在俯拾或抬举物品时,保持上身直立,弯曲膝部,用两下肢的力量抬起。

(8)下肢肌肉痉挛:遵医嘱口服钙剂。

(9)仰卧位低血压综合征:此时若改为左侧卧位(★★),使下腔静脉血流通畅,血压迅即恢复正常(★★)。

(10)贫血:应适当增加含铁食物的摄入,如动物肝脏、瘦肉等。病情需要补充铁剂,应

在餐后20分钟服用(★★)以减轻对胃肠道的刺激。

22.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

23.妊娠12周内要做检查确定宫内早孕,从确定早孕起应做系列产检,28周前每4周检查1次,妊娠28~36周期间每2周检查1次,36周后每l周检查1次。

24.产科检查包括腹部检查(测宫高腹围,四步触诊法,听胎心),骨盆测量,阴道和肛门检查。

25.妊娠5周后B超显示妊娠环。

26.妊娠试验是利用受精卵着床后滋养细胞分泌HCG,并经孕妇尿中排出的原理,测定血或尿中HCG含量,协助诊断早期妊娠。

27.妊娠12周子宫底高度为骨联合上2-3横指;28周为脐上3横指;40周为脐与剑突之间或略高,

【理解巧记】早孕诊断要记牢,尿血HCG首选检测,5周可见心搏动,宫颈椭圆结晶要警惕,停用黄体酮7天为界限,停经高温18天。

【理解巧记】以脐部为中心,记住20周、24周分别为脐下、脐上1横指;以这两个时间段。分别往前往后记忆。

【理解巧记】记住下限:髂棘间径23、髂间径25、骶耻外径18,均加上2cm就是上限。

【理解巧记】超过早孕期(12周)仍有反应,需警惕。


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