【核心考点】

一．临床表现

1.胎盘早剥的临床表现

（1）轻型：外出血为主，剥离面通常不超过胎盘的1／3，多见于分娩期。主要症状是阴道大量出血，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血程度与出血量成正比。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛。

（2）重型（★★★）：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1／3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增加。

【理解巧记】重型胎盘早剥时，血液在胎盘与子宫壁之间积聚，刺激子宫收缩，导致子宫硬如板状；同时重型胎盘早剥为中间剥离，血液不能流出，导致子宫比妊娠周数大。考生只要发现题干中提示孕妇子宫硬如板状，子宫比妊娠周数大，就可判断为重型胎盘早剥。

【病例】孕妇，妊娠38周，2小时前突然感到剧烈腹痛，并伴少量阴道流血。检查：血压150／110mmHg，子宫似足月妊娠大小，硬如板状，有压痛，胎位不清，最可能的诊断是：重型胎盘早剥。

【理解巧记】轻重型分区：剥离面积是否超过1/3，是否腹痛明显，是否出现休克体征，是否腹部体查有压痛、腹硬。

二．治疗原则

胎盘早剥的治疗原则：胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情终止妊娠（★）。

【理解巧记】胎盘一旦剥离，胎儿失去了母体的血液供应，缺血、缺氧，因此应及时终止妊娠。

【理解巧记】纠正休克+终止妊娠+防止并发症。