产后出血病人的护理

【核心考点】

分娩期并发症妇女的护理历年常考,其中,产后出血的护理措施为考试的重点,应熟练掌握;产后出血的概念、治疗原则及胎膜早破的护理措施应掌握。常考的细节如下:

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。

一、病因

产后出血的最主要原因子宫收缩乏力(★★★)。

【理解巧记】子宫收缩乏力+胎盘因素+软产道损伤+凝血功能障碍。

二、临床表现

1.子宫缩乏力的主要临床表现(★★★):出现失血性休克表现,检查腹部时往往感到子宫轮廓不清,松软如袋状摸不到宫底或宫底升高。

【病例】某产妇,双胎妊娠,产前合并有轻度妊娠期高血压疾病,产后阴道持续出血,胎儿娩出后24小时出血量达600ml,检查子宫软,按摩后子宫变硬,阴道流血减少,该产妇诊断为产后出血。造成该产妇产后出血的最可能原因是:子宫收缩乏力

2.软产道裂伤的主要临床表现(★):阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感,且有排尿疼痛。体征:子宫收缩收缩良好,检查宫颈有裂伤,个别可裂至子宫下段。多在阴道壁、后壁和会阴部。

3.胎盘因素胎盘和(或)胎膜残留时的临床表现(★):可在胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜时,发现胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管。

三、治疗原则

1.因产后子宫收缩乏力造成的大出血,主要的治疗措施为:按摩子宫(★★★)。

2.软产道撕裂伤造成的大出血的主要处理措施:及时准确地修复缝合(★★)。

3.胎盘因素导致的大出血主要的处理措施为:刮宫(★★)。

【理解巧记】关于产后出血的治疗原则,考生可简单地记为:子宫收缩乏力—按摩;软产道裂伤一缝合;胎膜残留一“刮”;胎盘植入.“切”;胎盘嵌顿一“麻”。

四、护理措施

产后大出血的主要护理问题:体液不足

(一)预防产后出血(★★)

1.产时预防:第一产程密切观察产程进展,必要时给予镇静剂以保证产妇的休息,防止产程延长;第二产程严格执行无菌技术,指导产妇正确使用腹压,适时适度做会阴侧切,胎头、胎肩娩出要慢,胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素;第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量,胎盘未剥离前,不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫,待胎盘剥离征象出现后,及时协助胎盘娩出,并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。

2.产后预防:胎盘娩出后2小时内,产妇仍需留在产房接受监护。密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。定时监测产妇的生命体征;督促产妇及时排空膀胱以免影响宫缩致产后出血;早期哺乳,可刺激子宫收缩,减少阴道出血量。

(二)迅速止血,纠正失血性休克及控制感染

(1)产后宫缩乏力者:可通过腹壁节律性按摩子宫底,给予宫缩剂、纱布条填塞子宫腔等方法达到止血的目的。

(2)软产道裂伤者:及时准确地修补,缝合裂伤。

(3)胎盘因素造成出血者:采取挤,刮,切。取:取出宫腔内的胎盘挤:从腹部挤压宫底,使胎盘取出;刮:刮除小的残留的胎盘;切:植入性胎盘应作子宫次全切除术

【理解巧记】四大方法:宫缩剂+按摩子宫+宫颈内填塞纱布条或结扎血管。


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