阅读分析题 · 4 分

【题干】患儿,女,10个月,足月产。反复腹泻1个月余。每天5~6次。时稀时稠。生后混合喂养,未添加辅食。查体:神清,表情呆滞,体重4.8kg,腹软、腹壁脂肪消失。

1小题

应先考虑该患儿为
A、轻度营养不良,慢性腹泻
B、中度营养不良,慢性腹泻
C、重度营养不良,慢性腹泻
D、中度营养不良,迁延性腹泻
E、重度营养不良,迁延性腹泻

题目解悉
参考答案:E

答案解悉:

【解析】根据小儿出生后体重的计算公式:

出生体重+6×0.7+(月龄-6)×0.5,一般女患儿10个月体重应在8.57kg左右,

若小儿体重低于同年龄参照值(可以用平均近似值代替)的15%~25%属于轻度营养不良;

体重低于该值的26%~40%属于中度营养不良;体重低于该值的40%以上时属于重度营养不良,同时腹壁脂肪消失也属于重度营养不良。病程2周至2个月属迁延性腹泻。故本题选E。

【避错】本题容易错选D,考生可能没有准确的记忆营养不良的判断标准,若小儿体重低于同年龄参照值(可以用平均近似值代替)的15%~25%属于轻度营养不良,体重低于该值的26%~40%属于中度营养不良,体重低于该值的40%以上时属于重度营养不良。

2小题

患儿变化最为显著的血清学指标是
A、红细胞计数
B、淋巴细胞计数
C、白细胞计数
D、血清白蛋白浓度
E、血红蛋白浓度

题目解悉
参考答案:D

答案解悉:

【解析】患儿营养不良时,血清白蛋白浓度的改变为特征性变化,所以血清白蛋白浓度能够反映患儿的营养不良状态。故本题选D。

【避错】本题容易错选C,部分考生可能认为小儿腹泻时,白细胞计数会出现较大的变化,但题干中并没有说明患儿是什么原因导致的腹泻,因此无法确定白细胞的变化情况。

3小题

关于该患儿的补液原则,正确的是
A、补液总量适量减少,滴速宜稍慢
B、补液总量适量减少,滴速宜稍快
C、补液总量适量减少,保持正常滴速
D、补液总量适量增加,滴速宜稍慢
E、补液总量适量增加,保持正常滴速

题目解悉
参考答案:A

答案解悉:

【解析】

①根据脱水程度的轻重,确定补液总量。

②根据脱水性质,有无酸中毒及低血钾等,确定补液种类。

③补液时,一般按先快后慢,先浓后淡,先盐后糖,见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完。

④补液量根据小儿体重计算,该患儿严重营养不良,补液相应减少,速度要减慢。故本题选A。

【避错】本题容易错选D,考生可能只考虑到了小儿的迁延性腹泻,丢失了大量的水分,没有考虑到小儿处于重度营养不良的状态,当患儿处于重度营养不良时,补液总量应减少。

4小题

患儿住院第2天晨起突然神志不清,面色苍白,脉搏细弱,呼吸表浅,出冷汗,首先应静脉注射的是
A、氨茶碱
B、洛贝林
C、地西泮
D、葡萄糖
E、地高辛

题目解悉
参考答案:D

答案解悉:

【解析】低血糖早期症状以自主神经尤其是交感神经兴奋为主,表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心、呕吐等,较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现,如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪,大小便失禁、昏睡、昏迷;根据题干,该患儿可能由于腹泻出现了低血糖的表现,故应该给予葡萄糖升高血糖。故本题选D。

【避错】本题容易错选C,地西泮主要用于焦虑、镇静催眠,还可用于抗癫痫和抗惊厥;缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等;用于治疗惊恐症;肌紧张性头痛;可治疗家族性、老年性和特发性震颤;可用于麻醉前给药,应该与题目中的症状予以鉴别。

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