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患者，女性，63岁，肺气肿10年，上感后气促、发热伴胸骨后疼痛1天。查体：体温39℃，左下肺听诊有低音调的摩擦音，屏气时仍持续存在。高度怀疑患者的情况是

A、胸膜炎 
B、肺实变 
C、心包摩擦 
D、肺不张 
E、胸腔积液 
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