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单选题 · 1 分

患者男性，21岁。高热2日，右上腹尖锐刺痛，向右肩放射，不敢呼吸及咳嗽。急性面容，呼吸急促，口唇疱疹，右下肺呼吸音减弱，语颤增强，闻及湿啰音，右上腹轻度肌紧张及压痛。血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.9。应首先考虑的诊断是

A、急性胆囊炎 
B、胆石症 
C、右侧胸膜炎 
D、右侧气胸 
E、肺炎球菌肺炎 
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