患者，男，32岁。既往有胃病史，近1周来常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体，最可能的诊断是

A、急性阑尾炎穿孔
B、胆囊炎穿孔
C、消化性溃疡穿孔
D、急性胰腺炎
E、急性肠梗阻