【核心考点】

一、临床表现

1．急性中毒

(1)兴奋期（★）：血乙醇浓度达到1.1mol/L（50mg/dl）即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超讨1．6mmol／L(75mg／d1)，健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒、可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。浓度达到22mmol／L(100mg／d1)时，驾车易发生车祸。

(2)共济失调期（★）：血乙醇浓度达到33mmol/L（150mg/dl），肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。浓度达到43mmol／L(200mg／d1)，出现恶心、呕吐、困倦。

(3)昏迷期（★★）：血乙醇浓度升至54mmol/L(250mg／d1)，病人进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过87mmol／L(400mg／d1)病人陷入深昏迷，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。

【病例】患者男性，38岁。因朋友聚会饮酒后，被送入医院，表现为昏迷。瞳孔散大，血乙醇为54mmoL/L(250mg/di)，此时患者处于：昏迷期。

2．慢性中毒长期酗酒可造成多系统损害。

(1)神经系统

1)Wernicke脑病（★★）：眼部可见眼球震颤，外直肌麻痹。有类似小脑变性的共济失调和步态不稳。维生素B1治疗效果良好。

【病例】患者男性，65岁，饮酒史三十余年，每天饮白酒约半斤，近日出现：眼球震颤、步态不稳、精神错乱，显示无欲状态，应考虑为酒精慢性中毒引起：Wernicke脑病

2)Korsakoff综合征（★★）：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，对自己的缺点缺乏自知之明，用虚构回答问题。病情不易恢复。

【病例】如：患者男性，65岁，饮酒史三十余年，每天饮白酒约半斤，近日出现：记忆力严重丧失，时空定向力障碍，考虑为酒精慢性中毒引起的：Korsakoff综合征。

【理解巧记】戒断综合征的4种反应：单纯性戒断反应、酒精性幻觉反应、戒断性惊厥反应、震颤谵妄反应。

二、治疗原则

1．急性酒精中毒病人血液乙醇含量达到多少时需考虑透析：血乙醇含量＞108mmol/L（500mg/dl）（★★）。

【理解巧记】透析指征有：血乙醇含量>108mmo/L（mg/dl），伴酸中毒或同时服用甲醇，或可疑药物时。

2．戒断综合征的治疗：病人应安静休息，保证睡眠。加强营养，给予维生素B1、B6。有低血糖静脉注射葡萄糖。重症病人宜选用短效镇静药控制症状，而不致嗜睡和共济失调。常选用地西洋。症状稳定后，可给予维持镇静的剂量，每8～12小时服药一次。有癫痫病史者可用苯妥英钠。有幻觉者可用氟哌啶醇。