【核心考点】

一、临床表现

（1）颅底骨折：

①颅前窝骨折。脑脊液漏部位鼻漏，且眶周、球结膜下有瘀斑（熊猫眼）（★★），可累及视、嗅神经。

②颅中窝骨折。脑脊液漏部位鼻漏和耳漏，且乳突区有瘀斑（Battle征）（★★）。

诊断颅底骨折最可靠的临床表现是脑脊液漏（★★）。

二、护理措施

（1）预防颅内感染：

①体位。颅前窝骨折病人神志清醒者，取半坐位，昏迷者床头抬高30°，患侧卧位。

②保持局部清洁。劝告病人勿挖鼻、抠耳，不堵塞鼻腔。

③避免颅内压骤升。嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏等。

④脑脊液漏者不可经鼻腔进行护理操作。禁止做腰穿（★★）。

（2）病情观察：头痛在立位时加重，卧位时缓解。

附：骨科病人的一般护理

1、              骨科牵引术

（1）皮肤牵引：操作简便、无创，对肢体损伤小，牵引重量一般不能大于4~5kg（★★）。

2、骨科牵引的护理

床脚抬高15~30cm以对抗牵引力量。牵引针孔滴75%乙醇，防止感染。每日测量肢体长度。

3、石膏绷带包扎技术

（1）包扎：操作全过程严禁手指按压石膏。

4、石膏固定的护理

（1）石膏干固前搬运病人用手掌托扶，严禁手指托扶和压迫。

（2）并发症的预防（★★）：

①压疮。严禁指尖按压。不可向石膏内塞垫。

②失用性骨质疏松和关节僵硬。预防措施包括加强功能锻炼。

③骨筋膜室综合征。常见于前臂或小腿骨折。应将患肢平放，做好切开减压准备。

5、骨科病人功能锻炼的目的

防止关节僵硬，防止肌肉萎缩，预防骨质疏松，促进骨折痊愈。

6、骨科病人功能锻炼的护理（★★）

（1）分阶段锻炼：

①早期（伤后1~2周），运动重点是患肢肌肉的舒缩锻炼。

②中期（伤后2~3周后），运动重点以患肢骨折的远近关节运动为主。

③晚期（伤后6~8周后），运动以重点关节为主的全身锻炼，为功能锻炼的关键阶段。

（2）功能锻炼方法：

①被动运动，适用于瘫痪严重的病人。

②主动运动，是功能锻炼的主要方法。

（3）原则：功能锻炼要遵循动静结合；主动、被动结合,循序渐进的原则。