【核心考点】
一.病因
妊娠高血压综合征主要的病理改变是:小动脉痉挛(★)
二.临床表现
1.妊娠高血压综合征的临床表现及分类
【病例】患者女性,24岁。孕37周,在家起床排便时,突然全身抽搐,持续约1分钟,家人即将其送往医院检查:血压170/108mmHg,下肢水肿(++),胎头先露,胎心率150次/分,有不规律宫缩。该孕妇的诊断应考虑为:子痫。
重度子痫前期是血压升得更高,或有明显的尿蛋白,或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状,其临床症状和体征见表
子痫前可有不断加重的重度子痫前期,但子痫也可以发生于血压升高不显著,无蛋白尿或水肿的病例。。
子痫抽搐进展迅速,前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血、IsI吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续1~1.5分钟,其间病人无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但病人仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁。
【理解巧记】孕妇血压I>140/90mmHg,未出现蛋白尿,考虑为妊娠高血压性疾病;血压≥140/90mmHg但<160mmHg,同时尿蛋白阳性,考虑为轻度子痫前期;血压≥1600/110mmHg,尿蛋白阳性,考虑为重度子痫前期;出现抽搐,考虑为子痫。
2. 妊娠期高血压疾病病人应取:左侧卧位,每天休息不少于10小时(★)。
【理解巧记】记住140/90mmHg、160/110mmHg两个数据,为轻中重妊娠高血压基本的分界线。
三.治疗原则
1.子痫病人首要的治疗原则为:解痉(★★)。
2.治疗子痫病人首选的解痉药物为:硫酸镁(★★★)。
【病例】某孕妇,足月临产,先兆子痫,轻微头痛,血压为140/90mmHg,尿蛋白(++),呼吸、脉搏正常,宫缩好,治疗药物选择:硫酸镁。
3.硫酸镁中毒现象首先表现为:膝反射减弱或消失(★★)。
4.硫酸镁的滴注速度:以1g/h为宜,不超过2g/h(★★)。
5.使用硫酸镁的注意事项:护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压,同时还应检测以下指标:①膝腱反射必须存在;②呼吸不少于16次/分;③尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml。
6. 硫酸镁中毒后首选的解毒剂为:10%的葡萄糖酸钙注射液(★★)。
【理解巧记】解痉、降压、镇静、扩容、利尿、终止妊娠。
四.护理措施
1.子痫患者的护理
(1)控制抽搐:患者一旦发生抽搐,应尽快控制。硫酸镁为首选药物(★★★)。
(2)专人护理,防止受伤:在子痫发生后,应立即保持病人的呼吸道通畅,并立即给氧,用开口器置于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板,用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠。病人取头低侧卧位,以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。
(3)减少刺激,以免诱发抽搐(★★):患者应安置于单人暗室,保持绝对安静,空气流通,避免声、光刺激,一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中,限制探视。
(4)严密监护:密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置尿管)记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查,及早发现脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症。
(5)低流量吸氧,加强胎心监护:注意观察有无阴道出血及宫底上升、腹痛等。
2.分娩期及产褥期的护理:
若经阴道分娩,在第一产程中,应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状;血压升高时应用产钳或胎吸助产。在第三产程中,须预防产后出血,在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素(禁用麦角新碱)(★★)。病情较重者于分娩开始即开放静脉。胎儿娩出后测血压,病情稳定者,方可送回病房。重症患者产后应继续硫酸镁治疗1~2日,产后24小时至5日内仍有发生子痫的可能、故不可放松治疗及护理。
【理解巧记】防止硫酸镁毒性反应:膝腱反射(存)、呼吸次数(16)、尿量(600)。
【理解巧记】妊娠高血压禁用麦角新碱要记牢。