阅读分析题 · 4 分

【题干】患者,女,20岁。因近1个月脾气暴躁、怕热、多汗、多食、失眠去医院就诊。查体:甲状腺I度肿大,两手微抖,眼球有轻度突出,心率90分/次。实验室检查,T36.5nmol/L,T4263nmol/L,均高于正常水平。

1小题

该患者最可能的诊断是
A、生理性甲状腺肿
B、甲状腺功能亢进性心脏病
C、甲状腺功能亢进症
D、地方性甲状腺肿
E、甲状腺癌

题目解悉
参考答案:C

答案解悉:

【解析】甲状腺功能亢进症临床表现并不限于甲状腺,而是一种多系统的综合征,包括:高代谢症侯群,弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大。甲状腺以外的表现为浸润性突眼,可以单独存在而不伴有高代谢症。根据诊断标准,T3T4均增高支持甲状腺功能亢进诊断。故本题选C。

【避错】本题易错选B。甲状腺功能亢进性心脏病虽然会有甲状腺功能亢进症的表现,但同时会出现心律失常和心脏增大,而题干当中并没有表明患者有心脏方面的症状。

2小题

该患者的最佳治疗方法是
A、手术治疗
B、放射性131I治疗
C、普萘洛尔治疗
D、甲硫咪唑治疗
E、普萘洛尔治疗

题目解悉
参考答案:D

答案解悉:

【解析】治疗甲亢的药物主要还是硫脲类药物,包括硫氧嘧啶类和咪唑类,症状控制阶段:一般需1~3个月,服药剂量一般为每天甲硫咪唑(他巴唑)30~40mg,或丙硫氧嘧啶(PTU)300~40Omg,分3~4次服。药物剂量递减阶段:一般需2~3个月。维持阶段:维持剂量一般为每天甲硫咪唑(他巴唑)5~15mg或丙硫氧嘧啶(PTU)50~150mg。故本题选D。

【避错】本题容易错选A,由于手术治疗的治愈率较高,会首选手术治疗,故而选错。药物治疗简单易行,常用ATD分为硫脲类和咪唑类,甲硫咪唑(属咪唑类药物)可做首选药。故选D。甲状腺Ⅲ度肿大或内科治疗不理想则考虑手术治疗。

3小题

应用此治疗期间,应观察的不良反应是
A、红细胞减少
B、粒细胞减少
C、骨质疏松
D、声音嘶哑
E、甲状腺功能低下

题目解悉
参考答案:B

答案解悉:

【解析】抗甲状腺药物的不良反应主要包括:①粒细胞减少:多发生在用药2~3个月内,严重者可导致粒细胞缺乏症,因此必须指导患者定时到医院复查血象,如果外周血白细胞低于3×109/L或者中性粒细胞低于1.5x1O9/L时,应该及时停药;②药疹:最常见,可用抗组胺药物治疗,不必停药。故本题选B。

【避错】本题容易错选E,少数病人也可出现甲减,特别甲亢手术后容易发生甲减,因此,这类病人一般不宜手术治疗。

4小题

患者出现上述不良反应时,正确的护理措施是
A、给予含铁丰富的饮食
B、补充甲状腺素
C、给予含钙丰富的饮食
D、给予清咽含片
E、预防感染

题目解悉
参考答案:E

答案解悉:

【解析】中性粒细胞是人体抵御病原微生物的第一道屏障,粒细胞减少症患者发生感染的机会增加,粒细胞减少后常合并感染,患者发生感染的危险性通常与粒细胞减少的程度有关。所以需要预防感染。故本题选E。

【避错】本题容易错选B,若上一题中选择了甲状腺功能低下,则本题则可能选择补充甲状腺素。

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