（一）病因分类
1.等渗性缺水（最常见）：水和钠成比例丧失。
（1）消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘、肠梗阻等。
（2）体液急性丧失：急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
2.低渗性缺水：水和钠同时丢失，失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L。
（1）胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、腹泻或大创面慢性渗液。
（2）等渗性体液丢失病人只喝白开水，或静脉输入大量葡萄糖液。
（3）长期使用排钠利尿剂。

3.高渗性缺水：水和钠同时缺失，失水多于失钠，血清钠高于150mmol/L。
（1）水分摄入不足：长期禁食，吞咽困难，昏迷而未补充液体，或鼻饲高浓度肠内营养溶液。
（2）水分丧失过多：大面积烧伤经创面蒸发大量水分、高热大量出汗、糖尿病病人因血糖未控制致高渗性利尿等。
4.水中毒（较少见）：总入水量超过排出量。
（1）肾衰竭排尿能力下降。
（2）机体摄水过多或静脉输液过多。
（3）各种原因引起ADH分泌过多。

（二）临床表现
1.等渗性缺水：恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
短期内体液丧失达体重5%时：心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷等休克症状，常伴代谢性酸中毒。
2.低渗性缺水：口渴不明显，因缺钠出现疲乏、头晕、软弱无力，恶心呕吐、表情淡漠、腓肠肌痉挛性疼痛较明显；出现站立性昏倒、血压下降甚至休克。
早期尿量正常或略增多，但尿比重低，尿钠、氯含量下降；后期尿少，但尿比重仍低。

3.高渗性缺水
（1）轻度：缺水量占体重的2%～4%。口渴。
（2）中度：缺水量占体重的4%～6%。极度口渴，常伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高。
（3）重度：缺水量大于体重的6%。除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现。
4.水中毒
（1）急性水中毒起病急，以脑水肿最为突出，表现为头痛、呕吐、视力模糊、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝。
（2）慢性水中毒多被原发病的症状所掩盖，可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加、皮肤苍白等症状。

（三）辅助检查
1.实验室检查红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容，三种缺水均有不同程度增高；水中毒时均降低。
2.血清电解质检查
低渗性缺水血清钠＜135mmoI/L；
高渗性缺水血清钠＞150mmol/L；
水中毒血钠可降至120mmol/L以下。
3.动脉血气分析是否同时伴有酸（碱）中毒。

（四）处理原则
1.等渗性缺水：用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量。
2.低渗性缺水：轻、中度缺钠病人，补充5%葡萄糖盐溶液；重度缺钠病人静脉滴注适量高渗盐水。
3.高渗性缺水：饮水及经静脉补充5%葡萄糖溶液，必要时适量补钠。
4.水中毒：轻者限制水摄入，重者严禁水摄入外，静脉输注高渗盐水（3%-5%氯化钠溶液），酌情使用渗透性利尿剂（呋塞米）。
（五）护理问题
1.体液不足与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压等导致的大量体液丢失有关。
2.体液过多与摄入量超过排出量相关。
3.有皮肤完整性受损的危险与水肿和微循环灌注不足有关。

（六）护理措施
1.维持充足的体液量
（1）去除病因。
（2）实施液体疗法：
1）定量：生理需要量、已丧失量和继续丧失量（准确记录出入量）。
2）定性
3）定时：先快后慢，即第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入。
（3）疗效观察
2.纠正体液量过多
》控制水的摄入量，遵医嘱给予高渗溶液和利尿剂；
》注意观察病情的动态变化和尿量。遵医嘱做好透析护理。
3.维持皮肤和黏膜的完整性
》加强病情观察，预防压疮，经常用漱口液清洁口腔；
》严重口腔黏膜炎症者，口护一次/2h，遵医嘱给药。

（七）健康教育
1.高温环境作业者和进行高强度体育活动者出汗较多时，及时补充水分且宜饮用含盐饮料。
2.有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡者，及早就诊和治疗。