脑损伤病人的护理

【重点】

颅脑损伤病人的护理历年常考。其中,颅骨骨折的临床表现、脑震荡的临床表现与诊断、脑损伤的护理措施为考试重点,应熟练掌握;脑震荡的治疗要点、脑挫裂伤的临床表现与诊断、颅内血肿的临床表现与诊断应掌握。

 

【核心考点】

一、脑震荡

1.脑震荡的主要病理改变为:无肉眼可见的神经病理改变(★)。

2.脑震荡病人遗忘的特点为:逆行性健忘(★)。

【病例】患者男性,28岁。头部受伤后意识不滑约20分钟,头痛,恶心,呕吐,追问受伤经过不能回忆,查体你无异常倾向,可能诊断为:脑震荡。

3.脑震荡的治疗原则:无需特殊治疗,应卧床休息1~2周(★)。

二、颅内血肿

颅内血肿一经确诊应立即:手术治疗(★)。

【理解巧记】硬脑膜下血肿比硬脑膜外血肿的脑实质损伤更重,而脑内血肿则以意识障碍加重为主要表现。

三、颅脑损伤病人的护理

1.颅脑损伤病人禁用:吗啡(★★)。

2.开放性损伤有脑组织从伤口膨出时,在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护再用纱布架空包扎(★),避免脑组织受压,并及早使用抗生素和TAT。

3.颅脑损伤病人应取:斜坡卧位,有利于颅内静脉回流(★)。

4.颅脑损伤患者每天静脉输液量为:1500~2000ml(★★)。

【理解巧记】控制入量的疾病

1.颅内压增高:每天静脉输液量在1500~2000ml。

2.肝硬化伴腹水的病人:进水量限制在1000ml/d左右。

3.慢性肾衰竭:每日液体入量为前1天出液量加不显性失水500ml。

4.肺癌术后:24小时补液量控制在2000ml内。

5.颅脑损伤躁动病人的护理★):切勿轻率给予镇静剂,以免影响观察病情。对躁动不安的病人不可强加约束避免使颅内压进一步增高

6.颅脑损伤病人应着重观察:意识(★)。

7.格拉斯哥昏迷量表包括★):睁眼,言语,运动三方面的反应。最高分为15分,总分低于8分表示昏迷状态。分数越低表明意识障碍越严重。

8.为颅脑损伤病人测量生命体征的顺序为:先测呼吸,再测脉搏,最后测血压(★)。

9.颅脑损伤后瞳孔先缩小继之进行性散大,提示:小脑幕切迹疝(★★★)

10.双侧瞳孔时大时小,变化不定,对光反射消失,提示:脑干损伤(★★)。

11﹒颅前窝骨折脑脊液漏部位,鼻漏,且眶周、球结膜下有瘀斑(熊猫眼);颅中窝骨折脑脊液漏部位,鼻漏和耳漏,且乳突区有瘀斑(Battle征);颅后窝骨折无脑脊液漏,但乳突区、咽后壁有瘀斑。

12.脑脊液漏者不可经鼻腔进行护理操作,禁止做腰穿。

13.脑震荡伤后立即出现短暂的意识障碍,逆行性遗忘。

14.意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。

15.硬脑膜外血肿意识障碍多出现中间清醒期。

16.硬脑膜下血肿中间清醒期不明显,是最常见的颅内血肿。

17.伤后立即出现一侧瞳孔散大,可能为原发性动眼神经损伤;伤后瞳孔正常,以后一侧瞳孔先缩小继而进行性散大,且对光反射减弱或消失,常提示发生了小脑幕切迹疝;双侧瞳孔大小形状多变,眼球分离或异位,多为脑干损伤;双侧瞳孔散大,眼球固定伴深昏迷或去皮质强直,多为脑干损伤或临终状态。要注意伤后使用某些药物会影响瞳孔变化,如使用阿托品,麻黄碱可使瞳孔散大,吗啡,氯丙嗪会使瞳孔缩小。

【理解巧记】异常瞳孔

1.双侧瞳孔缩小:常见于有机磷农药、吗啡等药物中毒。

2.双侧瞳孔扩大:常见于颅内压增高、颅脑损伤。

3.瞳孔先缩小继之进行性散大:小脑幕切迹疝。

4.双侧瞳孔时大时小,变化不定:脑干损伤。

【理解巧记】护理措施主要为呼吸道(保持呼吸)、消化道(加强营养)、脑部(处理颅内高压和脑疝)及并发症的预防。

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