【重点】

1、考核的重点是消毒、灭菌的方法，无菌技术、隔离技术的原则和操作方法。

2、各种消毒、灭菌方法的实施及其注意事项是难点，内容多而杂，并且容易混淆，考生应重点记忆，并可通过横向比较不同消毒方法之间的异同点，找到记忆的主线，强化记忆效果。

3、无菌技术和隔离技术的操作方法中，考生可联想实际工作中的操作方法，在理解的基础上进行记忆，会取得事半功倍的效果。

4、将容易混淆的同类考点总结和归纳后集中记忆，例如各种化学消毒剂的有效浓度、无菌物品的保存期和有效期等，会提高记忆效果。

5、医院内感染的分类、隔离区域的设置和划分、隔离消毒原则应熟悉。

【核心考点】

一、医院内感染

1、医院内感染：是指住院病人在入院时不存在、也不处于潜伏期、是在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。(★)

2、内源性感染(★)（又称自身感染）指病原体来自于病人自身所引起的感染。

二、清洁、消毒和灭菌

1、清洁：指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。

2、消毒：(★)指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化。

3、灭菌：(★)指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。

【理解巧记】清洁、消毒、灭菌、对微生物的杀灭程度依次增强，灭菌最强。

4、物理消毒灭菌法(1)燃烧法：①无保留价值的污染物品，如污染的纸张以及破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染的敷料（★★）；②金属器械及搪瓷类物品急用，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。

【病例】患者男性，19岁，左下肢外伤后，未得到正确处理而导致破伤风。为该患者左下肢伤口更换敷料后，其敷料处理方法是：送焚烧炉焚烧

5、煮沸消毒法：先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后加热煮沸，水沸开始计时。在水中加入碳酸氢钠，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。

【碳酸氢钠的作用】（★★★）

①     l％～2％的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈。

②     l％～4％的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染。

③     2％～4％的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗。

④     2％的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的清洗。

⑤     美曲膦酯(敌百虫)农药中毒者禁忌使用l％～4％的碳酸氢钠洗胃。

⑥     急性溶血时，用碳酸氢钠碱化尿液。

6、煮沸消毒法的注意事项（★★★）：① 物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴节打开，空腔导管预先灌水，各种相同大小的容器不能重叠；② 玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入；③ 橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入；④ 如中途加入其他物品，需等水再次沸腾后开始计时；⑤ 一般海拔每增高300m，消毒时间增加2分钟。

7、手提式压力蒸气灭菌器和卧式压力蒸气灭菌器的灭菌参数（★）：压力103～137kPa，温度121～126℃，保持20～30分钟。

8、预真空压力蒸气灭菌的灭菌参数：压力205kPa，温度132℃，保持4～5分钟（★）。

9、压力蒸气灭菌法的注意事项：① 物品灭菌前需洗净晾干；② 灭菌包不宜过大、过紧，卧式压力蒸汽灭菌器物品包大小不超过30cm×30cm×25cm，预真空压力蒸气灭菌器物品包不超过30cm×30cm X 50cm；③ 灭菌物品放置合理：布类物品放在金属、搪瓷类物品的上方（★★），以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿。

10、病人使用过的床垫、毛毯应使用的消毒方法为：日光暴晒6小时。（★★）

11、臭氧照射消毒后多长时间人员方可进入：30分钟。

12、微波消毒灭菌适用于：食品、餐具的处理，化验单据、票证的消毒。（★）

13、化学消毒剂的使用原则（★★）

①     消毒液中一般不放置纱布，棉花等物品，以免降低消毒效力。

②     消毒物品应全部浸没在消毒液中，器械的轴节、套盖需打开，空腔管内灌满消毒液。

③     浸泡消毒后的物品使用前先用无菌生理盐水冲洗。

④     消毒剂应定期监测、调整浓度，易挥发的消毒剂应加盖保存。

【理解巧记】化学消毒种类多，灭菌、消毒分开记，根据情况巧选择，切勿混淆分不清。

14、空气消毒：将消毒剂加热或加入氧化剂进行熏蒸，按规定时间关闭门窗，消毒完毕，打开门窗通风换气。常用消毒剂（★）:①2％过氧乙酸:8ml／m ；②纯乳酸:0.12ml／m ，加等量水；③食醋:5～l0ml／m ，加水1～2倍。

15、无菌技术使用方法：常用浸泡法。2％戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器，如内镜等(★★★),消毒时间20～45分钟，灭菌时间10小时。

16、传染病病人排泄物的消毒方法为：将排泄物5份加含氯消毒剂1份加以搅拌(★)，放置2～6小时。

三、无菌技术

1、操作中的无菌原则（★★）

(1) 操作者面向无菌区，身体与无菌区保持一定距离，手臂保持在腰部水平以上或操作台面以上，不跨越无菌区，不触及无菌物品。

(2) 取用无菌物品须使用无菌持物钳；无菌物品一经取出，即使未用，也不得放回无菌容器内；无菌物品疑有污染或已被污染时不可再用；一套无菌物品仅供一位病人使用。

2、无菌物品在未被污染情况下，有效期为7天。（★）

【有效期汇总】现将无菌物品、无菌溶液、无菌盘的有效期总结如下：

①     无菌物品有效期为7天；

②     开启后的无菌包、无菌溶液有效期为24小时；

③     铺好的无菌盘和一次性口罩有效期为4小时。

3、无菌持物钳（镊）的使用法（★★）

（1）开盖：一手打开浸泡容器盖，另一手持持物钳。

（2）取出：移钳至容器中央并使前端闭合，保持前端向下取出无菌持物钳，并在容器上方滴尽消毒液再使用。无菌持物钳前端不可触及容器口边缘及消毒液液面以上的容器内壁。

（3）使用：始终保持无菌持物钳前端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流至钳手柄后再向下反流污染钳端。使用后立即闭合钳端，垂直向下放回容器内，并打开轴节浸泡消毒。

【实例】长度为14cm的无菌持物钳，消毒液应该浸泡的长度至少为：7cm

4、无菌持物钳使用的注意事项（★★★）

(1) 无菌持物钳只能夹取无菌物品，不能夹取未经消毒、灭菌的物品，也不能夹取油纱布。

(2) 取放无菌持物钳时，手指不可触及其浸泡消毒部分。

(3) 取远处无菌物品时，应将无菌持物钳放入容器一同搬移使用。

(4) 使用完无菌持物钳后立即放回容器内。

(5) 无菌持物钳及其容器应定期消毒。浸泡存放时，一般病房每周更换一次，手术室、门诊

换药室、注射室等应每日更换一次。

5、取用无菌溶液时，应首先核对：标签（★）

6、取用无菌溶液的注意事项

(1) 倒溶液时，溶液瓶应与无菌容器保持一定距离，不可触及无菌容器；也不可将无菌敷料或非无菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入无菌瓶内蘸取溶液。

(2) 翻转盖瓶塞时，手不可触及瓶塞盖住瓶口的部分。

(3) 无菌溶液一经倒出，即使没有使用，也不能倒回瓶内。

(4) 开启后的溶液可保存24小时。

7、戴无菌手套的注意事项（★★）

(1) 手套外面为无菌区，应保持其无菌。未戴手套的手不可触及手套外面，戴好手套的手不可触及未戴手套的手和手套内面。

(2) 发现手套破损或不慎被污染，应立即更换。

四、隔离技术

1、清洁区：未被病原微生物污染的区域，包括治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等以及隔离病区以外的地区。

2、半污染区：（★★★）有可能被病原微生物污染的区域，包括医护办公室、病区内走廊、检验室等。

3、污染区：（★★★）被病原微生物污染的地区，包括病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊等。

【理解巧记】：关于传染病区的划分，考生可简单的理解为：清洁区主要是医护人员活动的地方；半污染区是医护人员和患者共同活动的地方；污染区主要要是患者活动的地方。

4、隔离消毒原则

（1）根据隔离种类，病室门口和病床应悬挂隔离标志。门口备有浸消毒液的脚垫、泡手的消毒液、隔离衣悬挂架等。

（2）工作人员进入隔离区必须戴口罩、帽子、穿隔离衣。在穿隔离衣前，须计划周密，备齐用物，以减少穿脱隔离衣和消毒手的次数（★★）；穿隔离衣后只能在规定范围内活动。

（3）污染物品不得放于清洁区内。病人接触过的用物，须经严格消毒后方可递交；病人的衣物、信件、票证、书籍、须经消毒处理后交家属带回；病人的排泄物、分泌物、呕吐物须按规定消毒处理；需送出病区的物品，应放入专用污物袋，并有明显标志。

（4）病人的传染性分泌物三次培养结果均为阴性或确已度过隔离期，经医生开出医嘱方可解除隔离。（★★）

5、穿脱隔离衣的注意事项（★★★）

(1) 隔离衣应无潮湿、无破损，且长短合适，能完全覆盖工作服。

(2) 保持隔离衣内面及领部清洁，系领口时衣袖勿触及面部、衣领和帽子。

(3) 穿隔离衣后，不得进入清洁区，只能在规定区域内活动。

(4) 解袖口时，不可将隔离衣的外侧面塞入工作服袖内。

(5) 若隔离衣挂在半污染区，则清洁面向外，若挂在污染区，则污染面朝外。（★★★）

(6) 隔离衣应每日更换，如有潮湿或被污染时，立即更换。

6、避污纸的使用：使用避污纸时，应从上面抓取，不可掀页撕取。（★）