清洁、消毒和灭菌

清洁消毒灭菌:
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、清洁指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。
2、消毒指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物,使其数量减少达到无害化。
3、灭菌指用物理或化学方法杀灭所有微生物,包括致病的和非致病的,以及细菌的芽胞。

消毒、灭菌的方法:
1、物理消毒灭菌法
(1)热力消毒灭菌法:
干热法:导热慢,所需的温度较高,时间较长;
湿热法:导热快,穿透力强,所需温度较低,时间较短。
1)燃烧法:
①用途:
a.无保留价值的物品,如破伤风、气性坏疽等感染的敷料等;
b.金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其他方法消毒时,锐利刀剪除外,以免锋刃变钝。
②方法:
a.金属器械在火焰上烧灼20秒;
b.搪瓷类容器倒入少量95%乙醇,慢慢转动点火燃烧至熄灭。
2)干烤法:
①用途:油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等。
②方法:
a.消毒:箱温120~140℃,时间10~20分钟。
b.灭菌:箱温160℃,时间2小时;
箱温170℃,时间1小时;
箱温180℃,时间30分钟。

3)煮沸消毒法:
①用途:搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品,不能用于外科手术器械的灭菌。
②方法:a刷洗干净;
b全部浸没;
c加热煮沸;
水沸开始计时:5~10分钟可杀灭细菌繁殖体,15分钟可杀灭多数细菌芽胞;
加入碳酸氢钠,配成1%~2%溶液,可增强杀菌作用、去污防锈。

注意事项:
①物品全浸没:盖子打开,轴结打开,空腔导管预先灌水,容器不重叠;
②玻璃类物品用纱布包裹,冷水或温水中放入;
③橡胶类物品用纱布包好,水沸后放入;
④中途加物品,需等再次水沸后开始计时;
⑤海拔每增高300m,煮沸时间延长2分钟。
4)压力蒸汽灭菌法:应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法。
①用途:各种器械、敷料、搪瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等。
②方法:手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器。
手提式压力蒸汽灭菌器:
使用方法
a.压力达103~137kPa,温度达121~126℃,保持20~30分钟,可达到灭菌效果;
b.关闭热源,打开排气阀,待压力降至“0”时,可慢慢打开盖子,取出物品。切忌突然打开盖子。
卧式压力蒸汽灭菌器:空间较大,可一次灭菌大量物品。
预真空压力蒸汽灭菌器:压力达205kPa,温度达132℃,保持4~5分钟即可达到灭菌效果。

③注意事项:
a.物品先洗净擦干或晾干;
b.灭菌包不宜过大、过紧:
卧式压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm×30cm×25cm;
预真空压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm;
c.灭菌物品放置合理:灭菌包之间留有空隙,布类物品放在上面;
d.
装物品的容器应有孔,灭菌前打开,灭菌后关上;
e.随时观察压力、温度情况;
f.灭菌物品干燥后方可取出;
g.定期监测灭菌效果。
④灭菌效果监测:
a.物理监测法:留点温度计;
b.化学监测法:化学指示卡或化学指示胶带颜色的改变;
c.生物监测法:是最可靠的监测方法。
(2)辐射消毒法:
1)日光暴晒法:
①用途:床垫、毛毯、书籍、衣服等。
②方法:曝晒6小时,定时翻动。
2
)臭氧灭菌灯消毒法:
①用途:空气、医院污水、诊疗用水、物品表面等。
②方法:关闭门窗,消毒结束后30分钟方可进入。
(3)电离辐射灭菌法:橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。
(4)微波消毒灭菌法:不能用于金属物品的消毒。
(5)过滤除菌:手术室、烧伤病房、器官移植病房等。

2.化学消毒灭菌法
(1)化学消毒剂的使用原则
1)物品先洗净、擦干。
2)根据不同物品的性能及微生物特性,选择恰当的消毒剂。
3)严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法及消毒时间。
4)消毒液中不放置纱布、棉花等物。
5)消毒物品全浸没:轴结打开、套盖掀开,管腔灌满消毒液。
6)浸泡消毒后的物品使用前先用无菌生理盐水冲洗;气体消毒后的物品应待气体散发后使用。
7
)消毒剂应定期检测,调整浓度,进行更换,易挥发的要加盖。

(2)化学消毒剂的使用方法
1)浸泡法:耐湿、不耐热的物品,如锐利器械、精密器材等。
2
)擦拭法:桌椅、墙壁、地面等。
3)喷雾法:空气及墙壁、地面等物品表面。
4)熏蒸法:室内空气和不耐湿、不耐高温物品。
①空气消毒:
a.纯乳酸:每立方米0.12ml,加等量水,时间30~120分钟;
b.食醋:每立方米5~10ml,加热水1~2倍,时间30~120分钟。
②物品消毒:常用甲醛消毒箱进行。

5)环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法:透力强,具有高效广谱杀菌作用,灭菌剂。

化学消毒剂的选择:

化学消毒剂的选择.jpg

(3)常用的化学消毒剂
1)过氧乙酸:
①使用方法:皮肤消毒;黏膜冲洗消毒;物品浸泡消毒;环境喷洒消毒。
②注意事项:
a.对金属及织物有腐蚀性;
b.
溶液刺激性强,注意防护;
c.阴凉通风处加盖保存、现用现配。
2
)戊二醛:
①使用方法:2%戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器,如内镜等,消毒时间20~45分钟,灭菌时间10小时。
②注意事项:
a.对碳钢类制品有腐蚀性,可加0.5%亚硝酸钠防锈;
b.灭菌后的物品在使用前用无菌蒸馏水冲洗;
c.
接触时戴橡胶手套,防止溅入眼内及吸入体内。

3)含氯消毒剂
①使用方法:餐具、水、环境、疫源地等;
含有效氯0.2%的消毒液
用于被肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽胞污染的物品消毒;
浸泡法、擦拭法;喷洒法;干粉消毒法。
②注意事项:
有腐蚀性和漂白作用,不适用于金属、有色织物及油漆家具的消毒。
4
)过氧化氢:
①使用方法:丙烯酸树脂制成的外科埋置物、塑料制品、餐具、服装、饮水等,以及漱口、外科冲洗伤口等。
浸泡法和擦拭法
②注意事项:
a.对金属有腐蚀,对有色织物有漂白作用;
b.防止溅入眼中和皮肤、黏膜上;
c.消毒被血液或脓液污染的物品,应适当延长消毒时间。
清洁消毒灭菌:

5)碘酊:
①使用方法:2%碘酊用于皮肤消毒,1分钟后,用75%乙醇脱碘。
②注意事项:
a.刺激性强,不能用于黏膜消毒;
b.
不能浸泡金属器械。
6)乙醇:
①使用方法:皮肤、物品表面、医疗器械等。
a.擦拭法;b.浸泡法。
②注意事项:
a.不宜用于黏膜和创面的消毒;
b.加盖保存,定期测定有效浓度;
c.浓度超过80%,消毒效果会降低;
d.注意加盖并避火保存。
7
)碘伏:
①使用方法:用于皮肤和黏膜等。
②注意事项:
a.不用于二价金属制品的消毒;
b.如物品上存有大量有机物,应增加浓度、延长时间。

8)氯己定
①使用方法:外科洗手消毒、皮肤和黏膜消毒等。
a.
擦拭法;b.冲洗法。
②注意事项:
a.不可在肥皂和洗衣粉等阴离子表面活性剂前、后使用和混合使用;
b.使用前先清洁消毒部位,带污垢的不能使用。


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