心力衰竭的治疗原则

治疗原则

1、治疗病因、消除诱因

控制高血压;改善冠心病心肌缺血;心瓣膜病的手术治疗等。

积极控制感染;纠正贫血;对于心室率较快的心房颤动,及时复律或控制心室率;对甲状腺功能亢进症要注意予以纠正。
2、减轻心脏负担

(1)休息
(2)饮食:应低钠饮食,同时要少食多餐。水肿明显时应限制水的摄入量。
(3)吸氧
(4)利尿剂应用:可排出体内潴留的体液,减轻心脏前负荷,改善心功能。

常用的利尿剂

1)排钾利尿剂:氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺

不良反应是可引起低血钾

噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪可引起高尿酸血症,大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢,应严密监测。

2)保钾利尿剂:螺内酯、氨苯蝶啶

利尿作用弱,常与排钾利尿剂合用,加强利尿减少排钾。

3.扩血管药物

(1)扩张小静脉制剂:

临床上以硝酸酯制剂为主。如硝酸甘油;硝酸异山梨醇。

降低前负荷

(2)扩张小动脉制剂:

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的卡托普利、贝那普利;

α1受体阻滞剂如哌唑嗪等

直接舒张血管平滑肌的制剂如双肼屈嗪等。

降低后负荷

4.正性肌力药物

洋地黄类:

地高辛、毛花苷丙(西地兰)、毒毛花苷。

β受体兴奋剂:多巴酚丁胺、多巴胺静脉点滴,由小剂量开始,逐渐增加用量。

磷酸二酯酶抑制剂:氨力农、米力农。

洋地黄
是临床最常用的强心药物具有正性肌力和减慢心率作用,在增加心肌收缩力的同时,不增加心肌耗氧量。
药理
a.正性肌力作用
适应症:心室扩大的慢性充血性心衰,尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭,对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。

b.电生理作用:
一般剂量,抑制传导→减慢心室率;
大剂量,自律性升高→各种快速性心律失常。
特点:可快可慢。

洋地黄的适应症:最适于心衰伴快速房扑房颤。

洋地黄剂型及使用

口服:地高辛,维持量法,0.25mg,1次/日。

静脉:毛花苷C(西地兰)为注射制剂,每次0.2~0.4mg,稀释后静脉注射。适用于急性心衰或慢性心衰加重时。


洋地黄中毒原因
①药物的治疗剂量和中毒剂量接近;
②低血钾;
③肾功能不全、严重缺氧;
④急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害;
⑤年老。



洋地黄中毒表现
1.心律失常:快速心律失常;缓慢心律失常;快速心律失常伴缓慢心律失常。

2.胃肠道:食欲不振最早出现,继以恶心、呕吐。
3.中枢神经:黄、绿视,头痛、忧郁、无力、视力模糊。

洋地黄禁忌
1.洋地黄中毒时禁用。
2.严重房室传导阻滞。
3.肥厚型心肌病。
4.急性心肌梗死,尤其在最初24小时内。
严重房室传导阻滞
二度或高度房室传导阻滞


β受体阻滞剂
1.应用机制 对抗交感神经,从而降低病人死亡率、住院率,提高其运动耐量。
降低交感——降低心率,降低心肌收缩力。
2.常用药物 卡维地洛、美托洛尔等。

3.使用注意事项:
(1)负性肌力作用,应十分慎重。应用于轻、中度心力衰竭的治疗。
(2)支气管痉挛性疾病、心动过缓、Ⅱ度以上包括Ⅱ度的房室传导阻滞的病人,严重心衰或心衰加重期禁用。

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