慢性心力衰竭的护理

护理问题
1.气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。
2.体液过多 与右心衰竭致体循环淤血有关。
3.活动无耐力 与心排出量下降有关。
4.潜在并发症:洋地黄中毒。

护理措施
1.休息与活动总体原则
(1)根据心功能分级决定活动量。
(2)动静结合,循序渐进增加活动量。监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状,如有不适应停止活动,并以此作为限制最大活动量的指征。
心功能I级:不限制一般活动,避免剧烈运动和重体力劳动。
心功能Ⅱ级:可适当从事轻体力工作和家务劳动,强调下午多休息。
心功能Ⅲ级:严格限制一般的体力活动。
心功能IV级:绝对卧床休息。可在床上做肢体被动或主动运动和翻身,逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后,鼓励病人尽早作适量的活动,防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、褥疮的发生。

2.病情观察
(1)观察水肿情况,每日测量体重,准确记录出入量。
(2)监测病人呼吸困难的程度、发绀情况、肺啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度等变化,给氧方式,一般为2~4L/min,肺心病心衰病人应为1~2L/min持续吸氧。
(3)密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等的变化,预防和及时发现肺部感染。
(4)饮食中增加粗纤维食物,必要时口服缓泻剂或开塞露置肛中,保持大便通畅。不能使用大剂量液体灌肠。
(5)定期监测血电解质及酸碱平衡情况。
(6)观察肢体状况:长期卧床易发生下肢静脉血栓形成,注意观察肢体远端局部肿胀、发绀等。

3.输液的护理 严格控制输液量和速度。
4.饮食护理 易消化、清淡饮食;少量多餐,避免过饱;限制水、钠摄入,每日食盐摄入量少于5g。
5.皮肤、口腔护理。

6.用药护理
(1)使用利尿剂的护理:
1)监测血钾及乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾表现。
2)补充含钾丰富食物,必要时遵医嘱补充钾盐。
注:静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g。
3)应用保钾利尿剂需注意有无胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹,高血钾等不良反应。

(2)使用洋地黄的护理
1)当病人脉搏<60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢静注,并同时监测心率、心律及心电图变化。
2)注意不与奎尼丁、普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)、胺碘酮等药物合用。
3)观察病人用药后毒性反应,必要时监测血药浓度。
4)洋地黄类药物毒性反应的处理:
①立即停用洋地黄类药;停用排钾利尿剂;
②观察血钾,积极补充钾盐;
③快速纠正心律失常,使用利多卡因或苯妥英钠;
④缓慢心律失常,可使用阿托品治疗或安置临时起搏器。

(3)使用血管扩张剂的护理:
1)硝酸酯制剂应注意观察和预防不良反应发生,如头痛、面红、心动过速、血压下降等。
硝酸甘油静滴时应严格掌握滴速,监测血压变化。
2)应用ACE抑制剂时需预防直立性低血压、皮炎、咳嗽等不良反应的发生。


健康教育
1.讲解慢性心力衰竭的病因、诱因。
2.指导病人自我护理的方法 ①避免感冒;②饮食宜清淡、易消化、富营养饮食,少食多餐。
3.帮助病人合理安排活动与休息。
4.告知应严格遵医嘱服药,教会病人自我用药监测。
5.指导病人加强病情监测。
6.强调病人定期门诊随访重要性。
7.育龄妇女应避孕或在医生的指导下控制妊娠与分娩。

关键字:慢性心力衰竭的护理
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