心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。
注：心脏虽然跳，但有效射血为零——室颤
心脏骤停的病因
（1）心源性原因以冠心病最为多见，占80%。其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞、遗传性QT间期延长、预激综合征、某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。
（2）非心源性原因：电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏、麻醉和手术中的意外等。
心脏骤停引起的病理生理改变包括：①代谢性酸中毒；②细胞内水肿；②高血钾；④心脏骤停后各重要脏器对缺氧的耐受性不同，其中大脑对缺氧的耐受性只有6分钟。
心脏骤停临床表现
1、心音消失，大动脉（成人以颈动脉、股动脉，幼儿以肱动脉为准）搏动消失，血压测不出。
2、突然意识丧失或伴有全身抽搐。心脏停搏30秒则陷入昏迷状态。
3、呼吸停止或呈叹息样呼吸，多发生在心脏停搏后20～30秒。
4、瞳孔散大，对光反射消失。
5、皮肤苍白或发绀。
例题：男性，52岁。在行走中突然摔倒，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失。最可能的原因是
A、脑出血
B、癫痫发作
C、心脏骤停
D、高血压脑病
E、脑血栓形成
本题答案：C
【解析】根据患者呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失可判断患者发生了心脏骤停。
心电图表现：①心室颤动或扑动最为常见；②心电一机械分离；③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。
心脏骤停诊断
临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。
检查有无大动脉搏动，方法：一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手食指和中指指尖先触及气管正中部位（男性可先触及喉结）然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触及颈动脉搏动。
心脏骤停治疗原则
心脏骤停病人的处理可分为五个基本方面：①判断评估；②基础生命（BLS）支持即CAB操作；③高级生命支持（ACLS）；④心脏骤停后处理；⑤长期治疗。
其中BLS的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。心肺复苏成功的关键是速度，BLS及时与否直接关系到心脏骤停的病死率和病残率。
心脏骤停护理措施
1、判断意识与反应
判断在心肺复苏中极其重要，只有在准确地判断心跳呼吸骤停后，才能进行心肺复苏。判断过程要求在10秒内完成。判断的内容包括意识状态，有无反应。如果病人对刺激无任何反应、大动脉搏动消失即可判定心脏停搏。
2、摆好复苏体位
应将病人仰卧在坚硬、平坦的地面上；若在床上，必须抽去枕头，垫木板；如病人俯卧，应同时转动头、躯干和下肢，将其扳成仰卧位；对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平，以防引起瘫痪。
3、基础生命支持
救治顺序胸外按压——开放气道——人工呼吸
按压部位：胸部中央（胸骨下半部分——中下1/3交界处）定位——两乳头连线与胸骨交叉点以掌根按压，两手手指翘起（扣在一起）离开胸壁
按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。
按压频率为100次/分以上，成人按压深度至少5CM。
气道通畅（Airway）
（1）仰头举颌（颏）法一手置于前额，使头部向后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颌。
（2）托颌法有颈部损伤时，不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤，在这种情况下，采用托颌法开放气道较安全
例题：患者男，35岁，高空劳作时不慎跌落，意识丧失，心音消失，脉搏触不到，开放气道时应采取
A、仰头举颏法
B、举颌法
C、抬颌法
D、托颌法
E、后仰法
本题答案：D
【解析】患者高空劳作时不慎跌落，可能会出现颈部损伤，故采用托颌法。
开放气道后，先将耳贴近患者口鼻，头部侧向病人胸部，眼睛观察其胸部有无起伏，面部感觉气道有无气体排出；耳听呼吸道有无气流呼出的声音。若无上述体征，可确定为呼吸停止。判断及评价时间不得超过10秒。
口对口人工呼吸
施救者用放在前额的手的拇指和食指捏紧患者双侧鼻孔，深吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应在2秒以上，确保有胸廓起伏。通气频率为10～12次/分。
每30次胸外按压连续给予2次通气，交替进行。
口对鼻人工呼吸
有些情况下，不能进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭，口部严重损伤，或抢救者不能将病人口部完全紧密地包住等。这时应采用口对鼻人工呼吸。具体方法：一手按于前额，使病人头部后仰，另一手提起下颌，并使口部闭住，抢救者深吸一口气，然后用口包住患者的鼻部，用力向病人鼻孔吹气。
呼吸囊（简易呼吸器）应用
在未能进行气管插管时，面罩呼吸囊加压通气，每次可压入500～1000ml气体，起到辅助呼吸的作用。
抢救者完成5个30:2的按压/通气周期后，再评价呼吸循环体征，如仍无呼吸循环征象，继续心肺复苏。
高级生命支持
（1）建立静脉通路：迅速建立至少两条静脉通路。
1）肾上腺素：为救治心脏骤停的首选药物。
2）利多卡因：能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性心律失常。是治疗和预防心室颤动的首选药物。
3）碳酸氢钠：纠正酸碱失衡必须保证充分的通气，在血气监测下使用更安全。
4）阿托品：提高窦房结和房室结的自律性和传导性
（2）有条件时ACLS与BLS应同时进行，其中包括呼吸、循环支持、心电监护、电除颤。
1）保持呼吸道通畅：吸氧（流量为5～6L/min），必要时行气管插管和使用人工呼吸器。
2）循环支持。
复苏后的处理
（1）专人监护，密切观察心率、心律的变化。
（2）降低颅内压，预防脑水肿。
（3）严密监测血压，血压应维持在（80～90）/（50～60）mmHg，若血压测不到，应通知医生。
（4）复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则、表浅，潮式呼吸，间断呼吸等，应鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。
（5）记录24小时尿量，以判断病情。
（6）遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗生素。
小儿呼吸心脏骤停
1、复苏程序同成人。
2、气管插管型号的选择 2岁以上使用气管导管，小儿气管插管内径公式为[年龄（岁）/4]＋4。
3、人工循环：年长儿心率＜30次/分，婴幼儿＜80次/分，新生儿＜100次/分，即应开始实施心肺复苏。胸外心脏按压部位为两乳头连线中点。年长儿同成人采用双掌法，幼儿可用单掌法；婴儿可用双拇指重叠环抱按压法，新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中指按压法。
按压频率新生儿120次/分；婴幼儿及儿童至少100次/分。按压深度为胸腔前后径1/3～1/2，以产生大动脉搏动为准；按压通气比新生儿为3:1；小于8岁儿童双人操作为15:2，单人操作为30:2；大于8岁儿童同成人，无论单、双人操作均为30:2。
心脏骤停重点
1、心脏骤停标志（三个停止：循环、呼吸、意识）；
2、判断心脏骤停（大动脉搏动消失）；
3、心肺复苏顺序：C-A-B/循环（胸外按压）——气道——呼吸；
4、胸外按压：体位；部位；力度；速度；和人工呼吸比例；气道开通方法：仰头举颌（颏）法、托颌法（详细见上面）；
5、最常用药物：肾上腺素
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