压疮的分期临床表现及其护理要点

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什么是压疮?压疮的发生原因是什么?压疮的发生部位?压疮的分期临床表现?通过对这些问题的了解,从而预防压疮以及对其进行护理。

压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死,又称为压力性溃疡。


压疮发生的原因有哪些?

1、力学因素

    (1)压力:垂直压力是造成压疮的最主要因素。

    (2)摩擦力

    (3)剪切力

2、理化因素刺激

    如潮湿、摩擦、排泄物等。

3、全身营养不良或水肿

    营养不良是导致压疮的内因。如长期发热、年老体弱、水肿、瘫痪、昏迷及恶病质等。

4、受限制的病人

如使用石膏绷带、夹板及牵引时。


压疮的易发部位?

1、仰卧位枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等,最常发生于骶尾部。

压疮的易发部位

2、侧卧位耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等。

压疮的易发部位

3、俯卧位面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等。

压疮的易发部位

4、坐位坐骨结节。


压疮的分期及临床表现

淤血红润期:皮肤红、肿、热、麻木或触痛皮肤无破损,为可逆性改变;

炎性浸润期:皮肤转为紫红,皮下产生硬结,表皮出现水疱,水疱极易破溃,显露出潮湿红润的创面,疼痛;

溃疡期轻者:浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成,疼痛加重;重者:坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。感染扩展,常达骨骼,甚至造成败血症。


压疮的预防控制

预防压疮的关键是去除病因。

勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

1、避免局部组织长期受压

    (1)常换体位:每2小时翻身一次,必要时每1小时翻身一次,翻身时避免拖、拉、推等动作。

    (2)保护骨隆突处和支持身体空隙处:垫软枕/海绵垫/气垫等,必要时可用支被架抬高被毯。

    (3)使用石膏、夹板、绷带:衬垫平整、松紧适度,仔细观察。

2、避免局部理化因素的刺激

    (1)皮肤干燥,不直接卧于橡胶单上。

    (2)床单、被褥清洁、平整、干燥、无碎屑。

    (3)便器无破损,使用正确。

3、促进局部血液循环

    (1)全背按摩:50%乙醇

        1)由骶尾部开始,沿脊柱旁向上按摩,至肩部后环形向下至尾骨止;

        2)由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。

    (2)局部按摩:蘸少许50%乙醇,以手掌大小鱼际肌紧贴病人皮肤,作压力均匀的环形按摩,压力由轻到重,再由重到轻,每次3~5分钟。

4、改善营养状况

给予高蛋白、高维生素膳食。适当补充矿物质,如口服硫酸锌,促进慢性溃疡的愈合。


压疮的护理措施

淤血红润期:去除病因,防止局部继续受压;

炎性浸润期:保护皮肤,避免感染;

    ①未破的小水疱:用无菌纱布包扎,减少摩擦,预防感染,促进其自行吸收;

    ②大水疱:先消毒局部皮肤,再用无菌注射器抽出水疱内液体(不可剪去表皮),表面涂以消毒液,并用无菌敷料包扎;

    ③水疱已破溃:消毒创面及其周围皮肤,再用无菌敷料包扎。

溃疡期:解除压迫,清洁创面,祛腐生新,促其愈合

    ①生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面,去除坏死组织,再外敷抗生素,并用无菌敷料包扎;

    ②辅以物理疗法,如红外线灯照射、鸡蛋内膜覆盖、白糖覆盖、局部氧疗等;

    ③采用外科治疗,如手术修刮引流、清除坏死组织、植皮修补缺损组织等。

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