慢性阻塞性肺疾病考试要点与练习题

半年前 383次浏览 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆气流受限为特征的疾病,其气流受限多呈进行性发展。慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征,常可并发慢性阻塞性肺气肿。

COPD的病因

1、吸烟为重要的发病因素

2、感染是COPD发生发展的重要因素,主要是病毒感染与细菌感染。常见病毒为鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒;常见细菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等;

3、大气污染;

4、职业粉尘和化学物质如烟雾、工业废气等;

5、气候冷空气刺激、气候突然变化,使呼吸道黏膜防御能力减弱,易继发感染;

6、遗传因素α1-抗胰蛋白酶缺乏。

COPD的症状:

①慢性咳嗽、咳痰;常晨间咳嗽或夜间阵咳,清晨排痰较多;痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝;急性发作痰量增多,可有脓性痰。

②逐渐加重的气短或呼吸困难;早期在劳力时出现;后期加重,在日常活动甚至休息时感到气短。

COPD的体征:

①视诊可见桶状胸;

②触诊示双侧语音震颤减弱;

③叩诊示肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;

④听诊示两肺呼吸音减弱。

COPD病程分期:

急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状。

稳定期则指病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

COPD并发症:

慢性肺源性心脏病:由于COPD病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右心衰竭。

呼吸衰竭:呼吸困难症状明显加重,同时具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。重症病例在晚期常有慢性呼吸衰竭,以Ⅱ型呼吸衰竭多见。

自发性气胸:突然加重的呼吸困难,胸痛,发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。

COPD的治疗:

稳定期(缓解期)治疗:

劝导病人戒烟,避免诱发因素,加强锻炼,增强体质。

应用药物:以预防和减轻症状,如沙丁胺醇气雾剂每次1~2喷,每天不超过8~12喷和(或)氨茶碱0.1g,3次/天等,帮助支气管扩张。对痰不易咳出者可应用祛痰药。

长期氧疗,吸氧能改变疾病的自然病程,改善生活质量。一般低流量吸氧1~2L/min,吸氧时间>15小时/天。

急性加重期(急性发作期)治疗:

控制感染:应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择。如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类等。

急性发作期的重者可考虑应用糖皮质激素治疗。

祛痰止咳,解痉平喘治疗药物如同稳定期,痰液黏稠者可采用雾化吸入,雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。对老人、体弱者及痰多者,不应使用强镇咳剂,如可待因等。

合理吸氧:一般给予鼻导管、低流量(1~2L/min)低浓度(28%~30%)持续吸氧,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。


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