支气管哮喘病人的护理考试要点与练习题

半年前 472次浏览 支气管哮喘

支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

其本质是:气道慢性炎症,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

支气管哮喘的病因

遗传因素哮喘病人亲属的患病率高于正常人群,且亲缘关系越近,其亲属患病率越高。

环境因素:

(1)吸入性过敏原为主,如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物。

(2)感染:如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。

(3)食物:鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。

(4)其他:气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。

支气管哮喘症状:

①发作性;②伴有哮鸣音;③呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。呼气性多见于小气道阻塞;吸气性多见于大气道阻塞。

症状特点:①常在夜间及凌晨发作和加重;②年龄较小发病;③咳嗽变异型哮喘,运动性哮喘。

严重哮喘:发作持续24小时以上,经治疗不易缓解者,称之为哮喘持续状态。表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓,甚至出现呼吸、循环衰竭。


支气管哮喘体征:

发作时胸部叩诊呈过清音;可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长;重度哮喘发作时,哮鸣音也可消失,被称为寂静胸,常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。

支气管哮喘并发症:

哮喘发作时,可出现自发性气胸、纵隔气肿和肺不张,呼衰,酸中毒;长期反复发作和感染,可并发慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎和肺源性心脏病。

支气管哮喘的辅助检查:

血象检查:发作时可有嗜酸性粒细胞增高;并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

痰液检查:涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓;并发细菌感染时,痰培养、药物敏感试验有助于病原菌诊断和治疗。

动脉血气分析:发作时可有缺氧(PaO2降低),并出现过度通气(PaCO2下降,pH上升),表现呼吸性碱中毒;随病情进一步发展,气道阻塞严重,缺氧加重而出现CO2滞留(PaCO2上升),表现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。

X线检查:哮喘发作时两肺透亮度增加,呈过度充气状态。并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。

呼吸功能检查:

降低的指标:一秒钟用力呼气量(FEV1)、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMEF)以及最大呼气流量(PEF),用力肺活量(FVC)。

升高的指标:残气量(RV)增加、功能残气量(FRV)增加,残气占肺总量(RV/TLC)百分比增高。

支气管哮喘的治疗原则

1、消除过敏原及引起哮喘的刺激因素。

2、缓解哮喘发作药物治疗

(1)β2受体激动剂:首选药。如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等口服或气雾制剂。用药方法首选吸入法。

(2)茶碱类:有松弛支气管平滑肌作用,常用口服,必要时静脉滴注,氨茶碱不良反应主要是胃肠道、心血管症状、可有呼吸中枢兴奋,重者可引起抽搐甚至死亡。

(3)抗胆碱能药物:与β2受体激动剂联合应用有协同作用,对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用。

3、抗炎药物

(1)糖皮质激素:是当前控制哮喘最有效的抗炎药物。主要通过抑制气道变应性炎症,降低气道高反应性。常用泼尼松。重症者应及早静脉给予琥珀氢化可的松100~400mg/d或用甲泼尼龙80~160mg/d,病情缓解后改为口服制剂、吸入制剂维持。长期应用时可用吸入制剂如倍氯米松、莫米松等,同时,吸药后应注意漱口,以防口、咽部真菌感染。

支气管哮喘的护理措施

1、提供安静、舒适,温度、湿度适宜的环境,湿度在50%~60%,室温维持在18~22℃,保持空气流通,避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因。

2、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食,避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物。

3、鼓励病人饮水,饮水量>2500ml/d。以补充丢失的水分,稀释痰液,防止便秘。重症者应给予静脉补液。

4、定期协助病人翻身、拍背,促使痰液排出。痰液黏稠时,遵医嘱给予祛痰药物或使用蒸气吸入、雾化吸入。

5、呼吸困难者可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧,改善呼吸。发作严重时,应作好机械通气准备工作。

6、观察病人神志、发绀、呼吸困难程度的改变,监测呼吸音、哮鸣音变化,了解病情和治疗效果。

7、遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物,指导病人正确使用吸入剂,提高治疗效果。吸药后应立即漱口、洗脸,以防口咽部真菌感染。同时注意防止药物不良反应发生。

支气管哮喘的健康教育

1、向病人介绍哮喘的基本知识,帮助寻找及避开过敏原,指导安排生活起居。

2、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食,避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物,嘱戒烟酒。

3、尽量不用可能诱发哮喘的药物,如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等。

4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜,不放花草,不饲养猫、狗、鸟等动物,不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣;经常打扫房间,清洗床上用品。

5、指导病人有计划地进行体育锻炼和耐寒锻炼,增强抵抗力,养成规律的生活习惯和保持乐观情绪。注意保暖,预防呼吸道感染,发病季节前遵医嘱进行预防性治疗,减少复发。

6、向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副反应。帮助病入学会在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂,出现哮喘发作先兆时,立即吸入并保持平静,以减轻哮喘的发作。

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