妊娠合并糖尿病病人护理考试要点与练习题

妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠，妊娠前已有糖尿病的病人妊娠；妊娠期糖尿病，妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病。

妊娠对糖尿病的影响

妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重。分娩过程中，产妇易发生低血糖。妊娠期，胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。胎盘娩出后，若未及时下调胰岛素剂量，则易导致产妇低血糖症状的发生。体内激素水平变化使孕妇极易发生酮症酸中毒。

糖尿病对妊娠的影响

对孕妇影响：流产率、妊高征、羊水过多、手术产率、产伤及产后出血发生率相对高。而且泌尿系感染多见，且感染后易引发酮症酸中毒。

对胎儿的影响：巨大儿、胎儿畸形、早产和胎儿生长受限发生率明显增高。

对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿低血糖。

妊娠糖尿病的辅助检查

血糖测定：

妊娠前未进行过血糖检查，首次产前检查时达到以下任何一项标准者诊断为糖尿病合并妊娠：①空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；②糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%；③伴有典型的高血糖或高血糖危险症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

中孕期75g糖耐量测定：

在妊娠24～28周及以后，对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75g糖耐量测定（OGTT）。空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或者超过上诉标准即诊断为GDM。

妊娠糖尿病病人的护理

非孕期：妊娠前寻求咨询，严重病人不宜妊娠。

妊娠期：

①指导孕妇控制血糖，使其正确掌握注射胰岛素。

②孕期监测血糖变化。

③通过B超等了解胎儿健康状况。

④控制孕妇饮食增加合理分餐。

⑤适度运动。

分娩期：

术日停止皮下胰岛素，产程不宜过长。

阴道分娩时，应严密检测血糖、尿糖和尿酮体。鼓励产妇左侧卧位。密切监护胎儿状况。

新生儿均按早产儿提供护理。在新生儿娩出30分钟后，根据新生儿血糖监测情况定时滴服葡萄糖液防止低血糖，同时预防低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征发生。鼓励母乳喂养。