食管癌考点

1个月前 123次浏览 食管癌

食管癌即发于食管的恶性肿瘤,以鳞状上皮癌多见,病理形态以髓质型最常见,以淋巴转移为主。其典型特点为:进行性吞咽困难,中段居多,下段次之,上段最少

食管癌的临床表现

进食哽噎感、进行性吞咽困难、声音嘶哑、锁骨上淋巴结肿大(淋巴转移)、吞咽水或食物时剧烈呛咳(侵入气管、支气管)。

食管癌辅助检查

带网气囊食管脱落细胞学检查:普查筛选首选;

食管吞钡造影:可见病变段管壁僵硬,管腔不规则缺损、狭窄等;

食管镜:活检,金标准;

CT和MRI:观察有无远处转移。

食管癌的饮食

高蛋白、高热量、富含维生素的流食或半流食✦,不能进食者,需提供肠内、肠外营养;放疗2~3周时易出现放射性食管炎,表现为进食烧灼痛,应避免进干、硬食物,避免穿孔。

食管癌的术前护理

吸烟者术前2周戒烟,训练深呼吸;

普通患者:术前3天给流质饮食,餐后漱口,冲洗食管;

食管梗阻者:术前3天每天抗生素盐水冲洗食管(降低感染及瘘);

结肠代食管者:肠道准备(术前2日无渣流质,洗肠、灌肠);

留置胃管:通过梗阻部位时不能强行插入,以免穿破食管,仍不行术中留置;

食管癌的术后护理

麻醉清醒后半卧位;

术后3h内引流量200ml/h+鲜红色+血凝块+烦躁不安+BP↓、脉搏↑、尿少;

术后3~4日内:严格禁饮禁食,持续胃肠减压;

留置十二指肠营养管:术后第10日拔管,术后2周改半流食;未留置则禁食5~6日可流食,100ml×6次/日q2h。1周后改半流食,1周后普食。

术后并发症:

吻合口瘘:术后最严重的并发症,多在术后5~10d(表现为持续高热+呼吸困难+胸痛等),应立即禁食禁饮、胃肠减压、闭式引流、抗炎等。

乳糜胸:伤及胸导管所致(现现为:胸闷+气急+心悸+BP↓),应立即闭式引流。

胃造瘘病人护理

灌食食物应选择牛奶果汁等流食,2~2.5L/d,300~500ml/次;灌食体为采用半卧位换管每周1次,1个月拔管

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