【重点】

肝性脑病病人的护理为历年必考，非常重要，其中，临床表现中的肝性脑病分期判断，护理措施中的导泻，腹水，饮食及用药护理应充分理解，熟练掌握；病因与发病机制，辅助检查，治疗要点应掌握。

【核心考点】

一、病因

1．肝性脑病最常见原因：病毒性肝炎后肝硬化。（★）

2．肝性脑病常见的诱因（★★）

(1)上消化道出血引起血氨升高，从而促发肝性脑病。

(2)大量排钾利尿、放腹水。

(3)高蛋白饮食。

(4)感染。

(5)药物：利尿剂、安眠药(如安定)、镇静药、麻醉药等。

(6)便秘。

二、临床表现（★★★）

一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：

一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤。

二期(昏迷前期)：以意识错乱，睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完

成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。

三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。

四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。

【理解巧记】肝性脑病的临床表现可总结为顺口溜：

一期(前驱期)：性格改变行失常；二期(昏迷前期)：意乱行失睡眠障；

三期(昏睡期)：昏睡神乱神经征；四期(昏迷期)：不能唤醒神志丧。

【理解巧记】肝性脑病四期临床表现进展为“稍变—异常—昏睡—昏迷”。

三、治疗原则

1．灌肠或导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，（★★）禁用肥皂水灌肠。（★★★）

2．促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱

（1）降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。

（2）支链氨基酸：口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液。

（3）伴有肾脏损害者口服抗生素应选：甲硝唑

四、护理措施

1．避免各种诱发因素，禁止给病人应用安眠药和镇静药物。

2．饮食护理（★★★）：限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。显著腹水病人应限制钠、水量限钠应250mg／d，水入量为一般为尿容量加1000ml／d。

3.昏迷病人去枕仰卧位，头略偏向一侧，以防舌后坠阻塞呼吸道；保持呼吸道通畅，深昏迷病人必要时做气管切开以排痰，保证氧气的供给；做好口腔，眼的护理，对眼睑闭合不全，角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部；尿潴留病人给予留置导尿；给病人做肢体被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。

4.便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠（如肠道内的PH＜6，则血中的NH3会进入肠道，忌用肥皂水灌肠。

5.用药的护理，服用新霉素不宜超过1个月，防止出现听力或肾损害；精氨酸不宜与碱性溶液配伍使用。

6.慢性肝性脑病病人血氨增高，急性肝衰竭所致脑病血氨正常。

7.慢性肝性脑病以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现。