肝性脑病病人的护理

【重点】

肝性脑病病人的护理为历年必考,非常重要,其中,临床表现中的肝性脑病分期判断,护理措施中的导泻,腹水,饮食及用药护理应充分理解,熟练掌握;病因与发病机制,辅助检查,治疗要点应掌握。

 

【核心考点】

一、病因

1.肝性脑病最常见原因:病毒性肝炎后肝硬化。(★)

2.肝性脑病常见的诱因(★★)

(1)上消化道出血引起血氨升高,从而促发肝性脑病。

(2)大量排钾利尿、放腹水。

(3)高蛋白饮食。

(4)感染。

(5)药物:利尿剂、安眠药(如安定)、镇静药、麻醉药等。

(6)便秘。

二、临床表现(★★★)

一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将肝性脑病分为四期:

一期(前驱期):轻度性格改变和行为失常,如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确,但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤。

二期(昏迷前期):以意识错乱,睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退,不能完

成简单计算。言语不清,举止反常,多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。

三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,大部分时间呈昏睡状态,但可唤醒。

四期(昏迷期):神志完全丧失,不能唤醒

【理解巧记】肝性脑病的临床表现可总结为顺口溜:

一期(前驱期):性格改变行失常;二期(昏迷前期):意乱行失睡眠障;

三期(昏睡期):昏睡神乱神经征;四期(昏迷期):不能唤醒神志丧

【理解巧记】肝性脑病四期临床表现进展为“稍变—异常—昏睡—昏迷”。

三、治疗原则

1.灌肠或导泻:可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,(★★)禁用肥皂水灌肠。(★★★)

2.促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸的代谢紊乱

(1)降氨药物:谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺,从而降低血氨

(2)支链氨基酸:口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液

(3)伴有肾脏损害者口服抗生素应选:甲硝唑

四、护理措施

1.避免各种诱发因素,禁止给病人应用安眠药和镇静药物

2.饮食护理(★★★):限制蛋白质摄入,发病开始数日内禁食蛋白质,供给足够的热量和维生素,以糖类为主要食物。昏迷者应忌食蛋白质,可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。清醒后可逐步增加蛋白饮食,每天控制在20g以内,最好给予植物蛋白,如豆制品。显著腹水病人应限制钠、水量限钠应250mg/d,水入量为一般为尿容量加1000ml/d

3.昏迷病人去枕仰卧位,头略偏向一侧,以防舌后坠阻塞呼吸道;保持呼吸道通畅,深昏迷病人必要时做气管切开以排痰,保证氧气的供给;做好口腔,眼的护理,对眼睑闭合不全,角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部;尿潴留病人给予留置导尿;给病人做肢体被动运动,防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。

4.便秘者,可口服或鼻饲50%硫酸镁导泻,也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠(如肠道内的PH<6,则血中的NH3会进入肠道,忌用肥皂水灌肠。

5.用药的护理,服用新霉素不宜超过1个月,防止出现听力或肾损害;精氨酸不宜与碱性溶液配伍使用。

6.慢性肝性脑病病人血氨增高,急性肝衰竭所致脑病血氨正常。

7.慢性肝性脑病以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现。


关键字:肝性脑病病人的护理
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