心肌疾病病人的护理考试要点

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首先要了解心肌疾病的分类,大体可分为:扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、限制型心肌病、未定型心肌病、扩张型心肌病等。

扩张型心肌病

发病原因:发病与持续病毒感染和自身免疫反应有关,尤其以柯萨奇病毒B感染最为密切。

特征:心腔扩,心肌收缩功能减退(充血性心力衰竭),心律失常。易产生血栓

临床表现

病症:起病缓慢。充血性心力衰竭(最主要表现),栓塞和猝死。后期病人有气急端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状,伴各种心律失常,部分病人可发生栓塞或猝死。死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常

体征:心脏扩大,心力衰竭和心律失常。常可闻及第三或第四心音,心率快时呈奔马律。

辅助检查

X线检查:心影明显增,肺淤血征。

心电图:可见多种心律失常,ST-T改变、低电压,少数病例可见病理性Q波。

超声心动图:心脏各腔均增大,以左心室扩大早而显著,心肌收缩力下降,二尖瓣、三尖瓣反流。

治疗要点

针对心力衰竭和各类心律失常。但本病较易发生洋地黄中毒,应慎用洋地黄。选用β受体阻滞药从小剂量开始,视症状和体征调整用量,长期使用可延缓病情进展。对长期严重心力衰竭、内科治疗无效的病例,可考虑进行心脏移植。

总结

:心腔扩大;:心衰表现;:心律失常;:血栓

肥厚型心肌病

肥厚型心肌病是一种以心室对称性或不对称性肥厚,并累及室间隔使心室腔变小为特征,以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病理特点的原因不明的心肌疾病。

主要特征是心肌非对称性肥厚、左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降,本病常为青年猝死的原因。

病因:本病常有明显的家庭史,患病男性高于女性是常染色体显性遗传疾病,肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素。青年发病率高,亦为青年猝死的常见原因。

临床表现

症状:心悸、胸痛、劳力性呼吸困难、头晕及晕厥甚至猝死。猝死原因多为室性心律失常,特别是室颤

体征:心脏轻度增大。梗阻性肥厚型心肌病病人胸骨左缘第3、4肋间喷射性收缩期杂音,心尖部吹风样收缩期杂音。使心肌收缩力下降或使左心室容量增加的因素,如应用β受体阻滞药、取下蹲位或举腿,杂音可减轻;使心肌收缩力增强或使左心室容量减少的因素,如含服硝酸甘油片,杂音可增强。

辅助检查

X线检查:心影增大多不明显。

心电图:最常见左心室肥大,可有ST-T改变、深而不宽的病理性Q波、室内传导阻滞、室性心律失常。

超声心动图:是临床主要诊断手段。可显示室间隔的非对称性肥厚。

治疗要点

药物治疗:最常用β受体阻滞药及钙通道阻滞药,以减慢心率,降低心肌收缩力,减轻流出道梗阻。避免使用增强心肌收缩力的药物,如洋地黄等及减轻心负荷的药物,以免加重左室流出道梗阻。

治疗原则是:弛缓肥厚的心肌,防止心动过速,维持正常窦性心律,减轻左心室流出道狭窄,抗室性心律失常。

例题:

下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱

A、硝酸甘油

B、地高辛

C、运动

D、Valsalva动作

E、普萘洛尔

心肌病的护理

疼痛护理

立即停止活动,卧床休息;遵医嘱使用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂。

避免诱因防止诱发心绞痛,避免劳累、提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。

心力衰竭护理

扩张型心肌病病人对洋地黄耐受性差,为此应用洋地黄时应警惕发生中毒。严格控制输液量及滴速,防止诱发急性肺水肿。

晕厥护理

详细了解病史。

避免诱因嘱避免过度疲劳、情绪激动或紧张、突然改变体位等情况,一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧,以免摔伤。

发作时处理将病人置于通风处,头低脚高位,解松领口,及时清除口、咽中的分泌物,以防窒息。

积极治疗相关疾病,如心率显著缓慢的病人可遵医嘱给予阿托品、异丙肾上腺素等药物或配合人工心脏起搏治疗;对其他心律失常病人可遵医嘱给予抗心律失常药物。

健康教育

休息原则肥厚型心肌病要切忌激烈运动,避免提重物、突然起立或屏气、情绪激动等诱因。有晕厥病史病人要避免独自一人外出活动。

饮食要求有心力衰竭的病人要低盐饮食。要注意多食用蔬菜、水果,保持大便通畅,减轻排便负担。

预防感染。

随诊坚持遵医嘱服药,帮助病人掌握观察药物疗效和不良反应的知识。定期随诊,症状加重或症状有变化时,要立即就诊,以防病情恶化。

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