急性心包炎考试要点

急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎。可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。根据心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。

纤维蛋白性心包炎：心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚。摩擦，疼痛。

渗出性心包炎：核心词，积液压迫。

急性心包炎病因

1、原因不明者，称为急性非特异性。

2、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等感染。

3、自身免疫反应风湿热、结缔组织疾病等。

4、肿瘤性。

5、内分泌、代谢性疾病尿毒症、痛风、甲状腺功能减退。

6、物理因素：如放射性、外伤等。

7、其他：邻近器官疾病引发如急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

急性心包炎症状

纤维蛋白性心包炎主要症状：胸痛。

常位于心前区或胸骨后，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，呈压榨样或锐痛，也可闷痛，常与呼吸有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。

呼吸困难：心包积液时最突出的症状。严重的呼吸困难病人可呈端坐呼吸，身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀。

可有干咳、声音嘶哑及吞咽困难等症状，常因压迫气管、食管而产生。大量渗液可影响静脉回流，出现体循环淤血表现如颈静脉怒张、肝肿大、腹水及下肢水肿等。

心包压塞：心包积液快速增加可引起，出现气促、心动过速、血压下降、意识恍惚、休克等。颈静脉怒张、静脉压升高。

心包炎症状练习题：例题一，例题二

急性心包炎体征

心包摩擦音：纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间、坐位时身体前倾、深吸气最为明显。当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。

心包积液：心浊音界向两侧增大；心尖搏动弱，且位于心浊音界的内侧或不能扪及；心音低钝、遥远；心率增快；积液大量时可出现心包积液征（Ewart征），即在左肩胛骨下叩诊浊音和闻及因左肺受压引起的支气管呼吸音。

心包压塞：奇脉是桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多。

急性心包炎并发症

复发性心包炎：是急性心包炎最难处理的并发症，在初次发病后数月至数年反复发病并伴严重的胸痛。

缩窄性心包炎：常见于结核性心包炎、化脓性心包炎、创伤性心包炎。

急性心包炎辅助检查

1、化验检查由原发病决定，如感染性心包炎常有白细胞计数增加、血沉增快等。

2、X线检查对渗出性心包炎有一定价值，可见心影向两侧增大。

3、心电图ECG（暂缺图片资料）

4、超声心动图，对诊断心包积液迅速可靠（例题）。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。（暂缺图片资料）

5、心包穿刺抽取的积液作生物学、生化、细胞分类、查瘤细胞的检查等，确定病因；缓解心脏压塞症状；必要时在心包腔内给予抗菌或化疗药物等。

6、心包镜及心包活检有助于明确病因。

急性心包炎治疗原则

1、病因治疗如结核性心包炎给予规范化抗结核治疗，化脓性心包炎应用敏感抗生素治疗等。

2、非特异性心包炎的治疗：①应用非甾体类抗炎药物治疗；②非甾体类抗炎药物治疗无效情况下，应用糖皮质激素药物治疗。

3、复发性心包炎的治疗应用秋水仙碱0.5～1mg/d，至少1年，缓慢减量停药。对顽固性复发性心包炎伴严重胸痛病人，可考虑外科心包切除术治疗。

4、心包积液、心包压塞治疗：①结核性或化脓性心包炎要充分、彻底引流；②心包积液中等、大量，将要发生心脏压塞的病人，行心包穿刺引流；③已发生心脏压塞病人，无论积液量多少都要紧急心包穿刺引流。