缩窄性心包炎练习题与考试要点

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缩窄性心包炎病因

缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化,使心脏舒张、收缩受限,心功能减退,引起全身血液循环障碍的疾病多数由结核性心包炎所致。

在我国以结核性最常见。其次为化脓性或创伤性,少数为心包肿瘤、急性非特异性心包炎与放射性心包炎等有关。

缩窄性心包炎病理与病理生理

心包的壁层与脏层发生增厚、粘连和纤维化变性,甚至钙化,致使心包增厚、僵硬发生缩窄性心包炎。

缩窄性心包炎

缩窄性心包炎症状

呼吸困难。

消化系统症状食欲缺乏、上腹胀满或疼痛,系腔静脉压升高,静脉淤血所致。

乏力、运动耐量下降。

缩窄性心包炎体征

颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快。

Kussmaul征(吸气时颈静脉更明显扩张)。

少数病人在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。

缩窄性心包炎辅助检查

X线检查心影偏小、正常或轻度增大。左右心缘变直;上纵隔右侧增宽;有时可见心包钙化,透视下心搏减弱。

超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。

心电图低电压或非特异性ST-T改变。


缩窄性心包炎治疗原则

外科治疗应尽早施行心包剥离术。但通常在心包感染、结核被控制,即应手术并在术后继续用药1年。

内科辅助治疗应用利尿剂和限盐缓解机体液体潴留、水肿症状;对于房颤伴心室率快的病人,可首选地高辛,之后再用β受体阻滞剂和钙拮抗剂。

缩窄性心包炎护理问题

1、疼痛:心前区疼痛与心包纤维蛋白性炎症有关。

2、气体交换受损与肺淤血及肺组织受压有关。

3、心排出量减少与大量心包积液妨碍心室舒张充盈有关。

4、体温过高与感染有关。

5、活动无耐力与心排血量不足有关。

6、体液过多与体循环淤血有关。

7、焦虑。

8、潜在并发症:心包填塞。

缩窄性心包炎护理措施

体位与休息呼吸困难病人采取半卧位或前倾坐位。有胸痛的,不要用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位。

病情观察

1、定时监测和记录生命体征,了解病人心前区疼痛、呼吸困难的变化情况,密切观察心包压塞的表现。

2、观察病人呼吸困难的程度。观察血压、心率,如血压明显下降、口唇发绀、面色苍白、心动过速,应及时向医生报告,并做好心包穿刺的准备工作。

3、对水肿明显和应用利尿剂治疗病人,准确记录出入量,观察低血钾表现,并定期复查血清钾。

用药护理

遵医嘱给予非甾体抗炎药,注意有无胃肠道反应、出血等不良反应。遵医嘱给予糖皮质激素、抗生素、抗结核、抗肿瘤等药物治疗。控制输液速度,防止加重心脏负担。

饮食护理

嘱病人加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食,限制钠盐摄入,增强机体抵抗力。

心包穿刺术的护理

1、设备、器械准备

设备:心电监测仪、除颤器、血压监测设备、心电图机、闭式引流装置或50ml注射器、抢救车及复苏设备;器械:①穿刺包;②引流物品;③缝合针线、持针器;④无菌手套、消毒用具、标本送检的试管、培养瓶、无菌纱布、胶布;⑤抢救药品、麻醉药品常用1%~2%利多卡因,2ml和5ml注射器。

2、术前护理

①向病人讲清手术的意义、必要性、操作过程、安全性和可能的并发症和需要配合注意事项,解除病人心理顾虑。争取病人及家属的理解并配合,签署知情同意书。

②必要时术前用镇静剂,建立静脉通道,备静脉用阿托品,以备术中发生迷走反射时使用。术前需行超声心动图检查,确定积液量和穿刺部位。

③择期操作可禁食4~6小时。病人取坐位或半卧位。

3、术中护理

①术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。

②抽液过程中要注意随时加闭胶管,防止空气进入心包腔。

③抽液要缓慢,第一次抽液量不超过200ml,若抽出液为鲜血时,应立即停止抽液,观察有无心脏压塞征象,准备好抢救物品和药品。

④记录抽出液体量、性质,按要求送化验。

⑤注意观察病人的反应,如有无面色苍白、头晕、脉搏、血压、心率、心电图的变化,有异常应及时协助医生处理。

4、术后护理

①病情观察。严密观察血压、心电变化,观察心脏压塞症状是否有所缓解。观察体温波动,警惕感染发生,必要时遵医嘱给予抗生素。

②观察穿刺处局部。穿刺部位覆盖无菌纱布,用胶布固定,心包引流时做好引流管护理。注意穿刺处有无渗液,渗液较多时应更换无菌纱布。记录心包积液引流量。

缩窄性心包炎健康教育

1、增强抵抗力告诉病人注意充分休息,加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食,限制钠盐摄入。注意防寒保暖,预防呼吸道感染。

2、坚持药物治疗指导病人必须坚持足够疗程的药物治疗,不能擅自停药,防止复发。注意药物不良反应,定期随访。

3、积极治疗对缩窄性心包炎的病人,讲明行心包剥离术的重要性,解除心理障碍,尽早接受手术治疗。

缩窄性心包炎重点梳理

1、纤维蛋白性心包炎:疼痛(呼吸体位有关)+心包摩擦音。

2、渗出性心包炎:心包积液压迫症状(喘憋;体循环淤血)。心界扩大;心尖搏动感减弱,心音减弱;心率增快;心包积液征(Ewart征)。

3、心脏压塞:血压下降、呼吸困难、奇脉(吸停脉)。

4、心电图:广泛导联弓背向下ST抬高+低电压。

5、心包穿刺:解决心脏压塞的方法。

6、缩窄性心包炎:肝大、腹水、下肢水肿、Kussmaul征(吸气时颈静脉更明显扩张)、心包叩击音。

缩窄性心包炎练习题(点击查看练习题)
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