急性阑尾炎病人的护理练习题与考试要点

1年前 727次浏览 阑尾炎

阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见,各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。下面以护士资格考试练习题介绍下其病因,症状,护理等考试要点。

急性阑尾炎的病因

梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素(阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。)。

急性阑尾炎可分为:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿

急性阑尾炎的症状

腹痛:始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹。

胃肠道症状:单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐、腹泻。

炎症加重可有全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。门V炎现黄疸。

右下腹压痛是其最重要和常见的体征,压痛点于麦氏点(麦氏点又称阑尾点,位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。急性阑尾炎是外科常见病,在外科急腹症中占首位,所以麦氏点压痛在急性阑尾炎的诊断中具有重要作用。)

急性阑尾炎病人的护理练习题与考试要点


腹膜刺激征:反跳痛(Blumberg征)腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失提示已化脓、坏疽或穿孔;

右下腹包块:固定包块+压痛=阑尾周围脓肿。

临床表现——辅助体征:

结肠充气试验(Rovsing征),右手压左下腹降结肠部,左手反复压迫近侧结肠→结肠内气体→盲肠/阑尾→右下腹部痛感者为阳性 。

腰大肌试验(psosa征) ,患者左侧卧,使右大腿后伸,引起右下腹痛为阳性,提示阑尾位置位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。

闭孔内肌试验(obturator征),患者仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹痛阳性,提示阑尾位置较低(靠近闭孔内肌) 。

影像学,腹平片可见液平及盲肠扩张;B超见肿大的阑尾或脓肿

急性阑尾炎辅助检查

实验室检查:血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盲肠后位阑尾炎累及输尿管时,尿中可出现少量红细胞和白细胞。

急性阑尾炎的治疗

手术治疗:大多数确诊后,应及早施行阑尾切除术 ;

非手术治疗:早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者;

阑尾周围脓肿:先抗炎控制症状,3个月后再手术切除阑尾。

急性阑尾炎的护理措施

急性阑尾炎的护理原则为:减轻或控制疼痛,具体细则如下:

体位:采用半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力;

呼吸:进行有节律的深呼吸;

拟手术治疗的病人:予以禁食,必要时予胃肠减压;非手术治疗的病人:进食清淡饮食,防止腹胀;

断明确疼痛剧烈病人可予解痉或止痛药;

应用抗菌药物,以有效控制感染,从而减轻疼痛。

急性阑尾炎并发症及其预防与护理

内出血

原因:阑尾系膜结扎线松脱,发生在术后24h内;

临床表现:面色苍白+脉速+BP↓;腹腔引流有血液流出;

护理措施:立即将病人平卧,快速输液、输血;并准备手术。

切口感染

原因:术后最常见的并发症;

临床表现:术后3~5天体温升高,切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感;

护理措施:予抗生素、理疗等治疗,如已化脓应拆线引流。

腹腔脓肿

原因:炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成

临床表现:术后5~7天体温升高,或下降后又上升,并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等。

肠瘘

原因:阑尾残端结扎线松脱,或因术中误伤盲肠;

临床表现:发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出;

护理措施:全身支持疗法、有效抗生素应用,局部引流。

注意:肠道手术患者,术后应尽早下床活动,防止肠粘连,而实质性脏器部分切除,术后禁止早期下床活动,防止创面出血。

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