肠梗阻病人的护理考试练习题与考试要点

1年前 755次浏览 肠梗阻

肠梗阻即肠内容物不能正常运行,或通过障碍。

肠梗阻的病因及分类

最常见的是机械性肠梗阻(粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠):

>粘连性肠梗阻:常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起肠粘连的基础上发生;

>肠扭转:小肠扭转多见于青壮年,常在饱食后剧烈运动时而发病,表现为突发脐周剧烈绞痛,常牵涉至腰背痛,极易发生绞窄性肠梗阻,故应及时手术治疗;

>肠套叠:多见于2岁以内儿童,常突然发作剧烈阵发性腹痛,伴有呕吐和果酱样血便,腹部可扪及腊肠形肿块,X线:“杯口状”阴影。

动力性肠梗阻:神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行,可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻,如腹膜炎,术后感染等,肠道功能紊乱及铅中毒引起痉挛性肠梗阻。

血运性肠梗阻:较少见,由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍。

其它分类还有如:完全性梗阻(肠腔完全不通)、高位梗阻(空肠以上)、低位梗阻(回肠末端和结肠)、单纯性梗阻(仅肠内容物受阻)、绞窄性梗阻(伴肠壁血运障碍)。

肠梗阻的症状

腹痛症状:机械性梗阻(阵发性剧烈腹痛);绞窄性梗阻(腹痛发作间隙时间缩短,呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重);麻痹性梗阻(持续性胀痛)。

呕吐症状:高位肠梗阻(呕吐出现早且频繁,主要为胃及十二指肠内容物);低位肠梗阻(呕吐迟而少,呕吐物为粪样);麻痹性梗阻(呕吐呈溢出性);血运障碍梗阻(呕吐物呈棕褐色或血性)。

腹胀症状:高位肠梗阻(腹胀不明显);低位肠梗阻(腹胀明显)。

停止排气排便:绞窄性肠梗阻,可排出血性黏液样粪便。

记忆口诀:

共同症状:痛吐胀闭四大症;肠鸣蠕动见肠型。

机械性:阵发绞痛伴肠鸣;痛吐胀闭见肠型。

麻痹性:麻痹梗阻无绞痛;腹胀均匀不蠕动。

绞窄性:阵发加剧持续痛;呕吐频频早期症;腹胀不均腹膜征;排出物液为血性;早期休克难纠正 。

肠梗阻病人的护理考试练习题与考试要点

肠梗阻的辅助检查

X线:多个阶梯状气液平面。

肠梗阻的治疗原则

解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱。

非手术治疗:禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防治感染和中毒。

手术治疗:粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口术等。

肠梗阻的护理

1、维持体液平衡

(1)合理输液并记录出入量:根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划;输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量。

(2)营养支持:肠梗阻病人应禁食,给予胃肠外营养。若经治疗肠梗阻解除,肠蠕动恢复正常,则可经口进流质饮食,以后逐渐过渡为半流质及普食。

2、有效缓解疼痛

禁食、胃肠减压:清除肠腔内积气、积液,有效缓解腹胀、腹痛;

腹部按摩:若病人为不全性、疼挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻,可适当顺时针轻柔按摩腹部;

应用解痉剂:腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗,如阿托品肌内注射。

3、维持体温正常

遵医嘱正确、合理地应用抗菌药物控制感染并观察病人在用药过程中的反应。

肠梗阻的并发症

吸入性肺炎:预防(病人呕吐时,应协助其坐起或将头偏向一侧);病情监测(是否发生呛咳,有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等);护理(若发生,则抗炎+翻身、叩背+雾化+指导咳嗽)。

腹腔感染及肠瘘:避感染(保持引流通畅,无菌操作);根据情况合理补充营养;引流液粪臭味+局部或弥漫性腹膜炎,应警惕腹腔感染及肠瘘。

肠粘连:术后早活动(翻身+肢体活动,尽早活动促进肠蠕动,预防粘连);观察是否再次痛吐胀等肠梗阻症状。

肠梗阻的健康教育

1、术后早期下床活动,防止发生肠粘连。

2、养成良好饮食习惯,多吃富含营养易消化的食物,注意饮食卫生,忌暴饮暴食,忌食生硬及刺激性食物,避免腹部受凉和餐后剧烈活动。

3、出院后有腹痛胀、呕吐等不适时应及时复诊。

肠套叠

2岁以内儿童易发肠套叠。

肠套叠的症状:

痛——突然剧烈的阵发性肠绞痛;

吐——初为乳汁、乳块和食物残渣,后可含胆汁;

便——发病后6~12h排出果酱样黏液血便;

多数患儿在右上腹可触及腊肠样包块,晚期发生肠坏死或腹膜炎时,可出现腹胀、腹肌紧张和压痛等。

肠套叠的治疗:

病程<48小时,全身情况良好,无腹胀,无明显脱水及电解质紊乱者,首选空气灌肠;

病程>48~72h、疑有肠坏死或穿孔者以及小肠型套叠,考虑手术治疗。

肠套叠的护理:

病情监测生命体征、精神及意识等;

减轻疼痛:多数患儿通过空气灌肠复位后症状缓解,如患儿仍烦躁不安,阵发性哭闹,腹部包块仍存在,应怀疑是否套叠还未复位或又重新发生套叠;

术前准备,禁食、开放静脉通路,补液,术后胃肠减压,排气、排便后拔除胃管。

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