支气管扩张病人的护理考试要点与练习题

半年前 363次浏览 支气管扩张

支气管扩张是指各种原因导致的支气管结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张

支气管扩张的病因

感染和支气管阻塞是支扩主要病因,如:

婴幼儿期支气管—肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见;

肺结核、重症肺炎、COPD等也可引起;

先天性支气管发育缺损和遗传因素;

其他全身性疾病目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒(HIV)感染等疾病可同时伴有支气管扩张;

支气管扩张的临床表现

①慢性咳嗽、大量浓痰:上层泡沫,下悬脓性成分;中层混浊黏液;下层为坏死组织沉淀物。轻度<10ml/d;中度10~150ml/d;重度>150ml/d。厌氧菌感染—脓臭痰。

②反复咯血:支气管壁毛细血管扩张,形成血管瘤,而反复咯血。少量咯血为<100ml/d;中量咯血为100~500ml/d;大量咯血为>500ml/d或1次咯血量>300ml。注:干性支气管扩张,只有咯血,没有痰。

③反复肺部感染。

④慢性感染中毒症状:发热,消瘦,贫血。

支气管扩张的体征

可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。有时可闻及哮鸣音。出现肺气肿、肺心病等并发症有相应体征。

部分慢性患者伴有杵状指(趾)

支气管扩张的辅助检查

影像学检查:

①胸部X线片支气管柱状扩张典型的表现是轨道征,为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影,表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。

②胸部CT可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT(HRCT)(可确诊)。

纤维支气管镜:

鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张;进行活检、局部灌洗等,进而作细菌学和细胞学检查。

支气管扩张的治疗:控制感染与引流通畅、必要时手术治疗

控制感染:

急性感染时应根据症状、体征、痰液性状,必要时根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素;常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服,或青霉素肌内注射;重症者,尤其是假单胞菌感染者,常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药;如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。

痰液引流:

(1)祛痰剂:常用复方甘草合剂或盐酸氨溴索、溴己新。痰液黏稠时加用超声雾化吸入治疗,每日2~3次;

(2)体位引流:应根据病变部位采取不同体位进行引流;

(3)纤维支气管镜吸痰:如体位引流痰液仍难排出,可经纤维支气管镜吸痰。

咯血处理:首选止血药为垂体后叶素;大咯血窒息:头低足高位,头偏向一侧,迅速清除血凝块。

手术治疗:病灶较局限者,内科治疗无效应可手术治疗。

除上面之外还应当加强营养,纠正贫血等。

支气管扩张的护理措施

遵医嘱给予祛痰药物,指导病人有效咳嗽,辅以叩背,及时排出痰液。痰液黏稠可用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入,帮助稀释痰液。

体位引流

(1)引流宜在饭前进行,早餐清醒后立即进行效果最好,如需在餐后进行,应在餐后1~2小时进行。

(2)体位:原则上抬高患肺位置,引流支气管开口向下,有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。

急性感染期病人要卧床休息,大咯血者应绝对卧床。

给予高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食,以补充消耗。保持口腔清洁。鼓励多饮水,每天1500ml以上,帮助痰液稀释

加强病情观察,防止并发症发生,密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况,及时发现并处理窒息等并发症。

加强用药护理,指导病人掌握药物的剂量、用法和不良反应。

支气管扩张练习题
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