血气胸病人考试要点与练习题 - 护士资格

气胸形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。空气进入胸膜腔后，抵消胸膜腔内部分负压，造成伤侧肺组织萎陷。由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，使健侧肺组织受压。

其临床表现为：大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。严重者不能平卧。患侧呼吸音减低甚至消失。

其治疗原则为：小量气胸无需治疗，积气可于1～2周内自行吸收。大量气胸、症状明显者，需进行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行胸膜腔闭式引流术。

排气治疗：闭合性气胸气量少于该侧胸腔容积20%时，气体可在2～3周自行吸收，可不抽气，但宜定期行胸部X线检查，直到气胸消失。气量较多时，可行胸腔闭式引流排气。

胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔，患侧胸膜腔负压、消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张受限。患侧胸膜腔内压力与大气压相等。吸气时健侧负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动这种现象称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。

其临床表现为：病人有明显的呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。

其治疗原则为：应迅速封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，然后按照闭合性气胸处理。

排气治疗：紧急处理的原则是将开放性气胸转变为闭合性气胸。使用无菌敷料，以绷带加压包扎固定；紧急时也可利用手边任何物品，如手帕、围巾等将胸壁伤口紧密盖住。然后行胸腔穿刺抽气减压。送至医院后应给予输血、补液纠正休克，给氧、清创、缝合伤口，并作胸腔闭式引流。

气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多。

其临床表现为：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。

其治疗法原则为：紧急排气。应紧急在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，然后行闭式胸膜腔引流，抗休克，预防感染。

排气治疗：由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理。为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流。

胸腔闭式引流的目的：

①使液体和空气从胸膜腔排出；②重建胸腔正常的负压，使肺复张；③平衡压力，预防纵隔移位。

胸腔导管安放位置：

以排气为主的，在第2肋间锁骨中线附近；引流液体为主的，放置在第6、7肋间腋中线或腋后线处。脓胸引流应放置在脓腔最低位。

胸腔闭式引流的装置：

长管应在水面下3～4cm，至少2cm。且保持中立，另一端与病人的胸腔引流管相连。短管作为空气通路。为保持一定负压，排出胸腔内气体与液体，促使肺膨胀，可加用负压吸引装置。

1、固定，防脱：水封瓶应置于病人胸部水平下60～100cm，引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。

2、密闭和无菌：搬运病人问题处理：①先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管；②再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间；③搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。

3、通畅：密切观察引流管是否通畅，防止受压，扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管是否通畅的方法是观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波动4～6cm，若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。

4、观察与记录：观察引流量和性状、引流管是否通畅。观察病人的呼吸和全身情况，有无发绀、缺氧和胸痛。

5、拔管及注意事项：如查体及胸片证实肺已完全复张，无其他排出，病人无呼吸困难，可拔管。拔管前需夹闭引流管24小时，若病情稳定方可拔管。拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽、挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气屏住再拔管。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。

因锐器、火器伤或肋骨骨折刺破胸部血管所致。血液可来自肺组织、肋间血管或胸廓内而管破裂、心脏和大血管受损。出血量大可致休克，大量积血可压迫心肺。因胸腔运动起着去纤维蛋白作用，出血不凝固；如短期内大出血或血胸时间较长，胸腔内积血凝固；如继发感染则形成脓胸。一般出血，不凝固；大量快速出血，凝固。

根据胸内积血量多少，血胸可分为：小量血胸（＜500ml）、中等量血胸（500～1000ml）和大量血胸（＞1000ml）。

小量血胸不需特殊治疗。中、大量血胸应做闭式胸膜腔引流；进行性血胸，应开胸止血。