产程护理要点与练习题(第一产程、第二产程、第三产程)

半年前 1191次浏览 产程

产程可以分为第一产程、第二产程与第三产程。

第一产程临床表现

1、规律宫缩:min——宫缩30s,间歇5~6min;max——宫缩1min,间歇1min;

2、宫颈扩张:阴道检查可以确定。

3、胎头下降程度:行阴道检查或肛门检查,以明确胎头颅骨最低点的位置,并能协助判断位。

4、胎膜破裂:自然破膜多发生于宫口近开全时。

第一产程护理

1、产程图:绘制产程图以临产时间(h)为横坐标,以宫颈扩张度(cm)为纵坐标在左侧,胎头下降程度在右侧,画出宫颈扩张和胎头下降的曲线。通过产程图确定潜伏期与活跃期,潜伏期:指从临产出现规律宫缩至子宫颈扩张3cm,约需8小时,超过16小时称为潜伏期延长。活跃期:指从宫颈扩张3cm至宫口开全10cm,约需4小时,超过8小时称为活跃期延长。

2、勤听胎心音:可用胎心听诊器或胎儿监护仪,每0.5~1小时一次,正常胎心率为110~160次/分。

3、观察子宫收缩。

5、阴道检查应在严密消毒外阴后进行,戴无菌手套。阴道检查能直接摸清胎头、触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度。初产妇宫口开全至10cm,经产妇宫口开大3~4cm且宫缩好,可护送产房准备接生。

第二产程临床表现

第二产程的临床表现为:宫缩时间长,间歇时间短,产力最强。宫口开全后,待产妇有排便感,宫缩时不由自主地向下屏气用力。胎头拨露:胎头于宫缩时暴露于阴道口,当宫缩间歇时又缩回阴道内;胎头着冠:宫缩间歇时,胎头也不再回缩。

第二产程的辅助检查:用胎儿监护仪监测胎心率可及时发现异常,及时处理。

第二产程护理

1、产房准备:备有母婴的抢救设备和药品,物品齐全、功能完好,有新生儿窒息复苏培训的医护人员在场。

2、指导待产妇正确使用腹压:应严密观察待产妇的一般情况,应勤听胎心,每5~10分钟听一次。指导待产妇在宫缩时屏气用力,增加腹压,将胎儿娩出,是第二产程的首要护理目标。待产妇一般采取半坐卧位,在宫缩间歇时,待产妇应尽量放松,安静休息。

3、胎儿监护:有条件时可使用胎心监护仪。

4、消毒外阴:温水洗去血迹、黏液,然后进行两遍外阴清洁和一遍消毒。

5、接生准备:备好新生儿睡篮,打开热辐射开放暖箱,开启产包,备好无菌生理盐水,新生儿吸痰器,如为初产妇应准备会阴侧切包及局麻药品。

6、胎头娩出:会阴过紧或胎头过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者,应行会阴切开术。

7、脐带处理:用无菌纱布擦净脐根周围后,用消毒液消毒脐带,进行脐带结扎。用5%聚维酮碘或20%高锰酸钾均匀涂擦脐带断端,注意高锰酸钾不可触及新生儿皮肤,以免皮肤烧伤。

第三产程临床表现

第三产程表现为胎盘剥离征象:

①子宫体变硬呈球形,子宫底升高达脐上;

②阴道少量流血;

③阴道口外露的一段脐带自行延长;

④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段,子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

第三产程护理

1、协助胎盘娩出:助产士切忌在胎盘尚未完全剥离之前,用手按揉、下压宫底或牵拉脐带,以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带,甚至造成子宫内翻。胎盘娩出后,按摩子宫减少出血。

2、检查胎盘胎膜:若发现有残留,应在无菌操作下手入宫腔取出残留组织。

3、检查软产道:如有裂伤,应立即缝合。缝合前应用无菌生理盐水冲洗伤口,预防伤口感染。

4、预防产后出血:胎儿娩出后,遵医嘱使用缩宫素。

5、新生儿即时护理:新生儿娩出后,采用阿普加(Apgar)评分法判断新生儿有无窒息或窒息的程度。

以出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据,每项0~2分,满分10分。8~10分为正常新生儿。4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。

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